IABP中文原理

1主动脉内球囊反搏泵的临床使用和护理2•1、IABP的工作原理•2、适应症•3、禁忌症•4、并发症•5、护理要点3主动脉内球囊反搏（Intra-AoticBallonPump,IABP）是机械性辅助循环方法之一，主要应用于心脏外科的围手术期及心脏内科危重患者心泵衰竭的抢救。4IABP的工作原理MVO2导管充气-增加心肌供氧导管排气-降低心肌耗氧供氧耗氧5主动脉内球囊反搏的作用原理•降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加•提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。6主动脉内球囊反搏的生理效应•对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。•对右心功能的影响随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。750cc403425cccccc6’[183cms]5’4”-6’[163-183cms]5’-5’4”[152-163cms]5’[152cms]8球囊导管的正确位置•X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。•无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。9球囊充气、放气的正确时间•心电图触发：球囊应在T波后充气，Q波前放气。•压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放气。10IABInflation11IABDeflation12切迹点收缩压脉搏压力舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉压力曲线13在使用IABP时的动脉压力波形的改变•.舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压心肌O2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHg14主动脉内球囊反搏的适应症•急性心肌梗死所致的心源性休克。•心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、急性二尖瓣返流。•急性心肌梗死的其他并发症。•在灌注治疗后，如直接PTCA后。•不稳定性心绞痛。•高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。•难治性心衰。15主动脉内球囊反搏的禁忌症•绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层。•相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。16主动脉内球囊反搏的并发症•动脉损伤•下肢缺血•动脉栓塞•球囊破裂•感染•出血•血小板减少•肾缺血•肾缺血17主动脉内球囊反搏的护理•确保反搏触发信号清晰确保心电图信号清晰做到以下几点：①固定好电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。•IABP使用期间，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。18主动脉内球囊反搏的护理•密切观察病情①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。19主动脉内球囊反搏的护理•采取正确舒适的卧位，避免导管曲折①严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲。②下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。20主动脉内球囊反搏的护理•确保球囊位置正确①术前预测量待置入球囊的长度。②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。21主动脉内球囊反搏的护理•保证管道通畅及密闭性①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS500ml+肝素5000u）冲管。②保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。22主动脉内球囊反搏的护理•保证充足氦气供应术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。23撤离反搏指征•血流动力学稳定：C.I.＞2.5L/(㎡·min)、ABP＞100mmHg等。•循环状况：神志清楚，末梢循环良好，每小时尿量＞1ml/㎏.•心电图:无心律失常及心肌缺血表现.•升压药物:多巴胺用量＜5ug/(㎏·min).24撤离反搏的管理•减少球囊充气量，或改为2︰1、3︰1反搏。•停止反搏的观察时间不应超过60分钟，以防止动脉血栓形成。25撤离IABP的护理1、经皮穿刺者：拔出气囊，局部压迫30分钟，然后用绷带加压包扎6小时。2、手术切开者：将人造血管残端用5/0Prolene线连续缝合闭锁，以消毒敷料覆盖包扎。拔出气囊后应及时观察同侧足背动脉搏动情况，如搏动减弱，应考虑是血栓栓塞的可能。