武汉市高脂血症危险人群中医预防保健服务技术指南

1武汉市基层卫生机构高脂血症危险人群中医预防保健服务技术指南本指南适用于高脂血症危险人群的中医预防保健服务。一、高脂血症危险人群的范围高脂血症危险人群一般指有动脉粥样硬化家族史、体重增加、不良生活方式等人群，以及发现血脂升高且不具有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病、糖尿病等病史的人群。（一）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有此类疾病者。（二）超重或肥胖者。体重指数BMI≥24kg/m2是高脂血症的独立危险因素。（三）不良生活方式者。包括暴饮暴食、嗜酒酗酒、长期吸烟或吸烟量较大、嗜食肥腻厚味（高热量、高脂肪、高嘌呤饮食、动物内脏等）、缺乏运动、情绪紧张等。（四）有黄瘤或黄疣者。（五）发现血脂升高者：TC≥5.18-6.19mmol/L；LDL-C≥3.37-4.14mmol/L；TG≥1.70-2.25mmol/L。（六）其他：长期使用雌激素替代治疗及长期口服避孕药等。二、高脂血症危险人群的中医分类2根据中医基本理论和个人体质辨识，高脂血症危险人群一般分为以下六类：（一）平和稳定类：无明显不适；中医诊察为舌淡红苔薄白。（二）胃热倾向类：自身感觉多食，易饥，面红，口干；中医诊察为舌质偏红，脉偏弦滑。（三）痰湿倾向类：形盛体胖，自身感觉身体重着，肢体困倦；中医诊察为舌苔偏腻，脉偏滑。（四）脾虚倾向类：自身感觉神疲乏力，食后胸闷脘胀，劳累后明显，情绪不佳，便溏或便秘；中医诊察为舌淡胖，边有齿印。（五）气郁倾向类：自身感觉胸胁胀闷，或伴走窜疼痛，女性痛经，经色紫黯或夹有血块；中医诊察为舌黯，脉不流利。（六）阳虚倾向类：自身感觉嗜卧喜温，气短乏力，动则更甚；中医诊察为舌偏淡胖。三、高脂血症危险人群预防保健的基本方法与技术（一）预防通识1.调整生活起居，生活规律，控制体重。2.畅情志，消除紧张等不良情绪，避免过度情志剌激，保持心态平和。3.适当运动锻炼。4.清淡饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高蛋白质和高维生素饮食，少吃动物脂肪、内脏，多吃豆类及豆制品、粗粮、蔬果，进餐速度要慢，勿暴饮暴食，禁烟限酒。35.若出现胸部闷痛、头晕头痛等不适时应及时到医院就诊。（二）社区中医健康管理1.建档，将高脂血症危险人群的健康信息纳入居民健康档案，根据危险因素分级：危险分层TC：5.18-6.19mmol/L或LDL-C：3.37-4.14mmol/LTC≥6.19mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L无高血压且其他危险因素数＜3低危低危高血压或其他危险因素≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史2.随访，定期监测血压、血糖和血脂。低危人群每半年随访一次，中高危人群每三个月随访一次。3.健康教育，帮助危险人群了解高脂血症危险性，为其提供控制血脂方案，督促其形成良好的行为习惯；对于危险人群给予膳食控制方案，每三个月进行一次膳食评价。膳食控制方案食物类别限制量选择品种减少或避免品种肉类75g/d瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉、鱼肥肉、畜肉片、加工肉制品(肉肠类)、鱼子、鱿鱼、动物内脏:肝、脑、肾、肺、胃、肠蛋类3-4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清蛋黄奶类250g牛奶、酸奶全脂奶粉、奶酪等奶制品食用油20g（2平勺)花生油、菜籽油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油棕悯油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油糕点、甜食建议不吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕4糖类10g(1平勺)白糖、红糖各种水果新鲜蔬菜400g～50Og深绿叶菜、红黄色菜蔬新鲜水果50g各种水果加工果汁、加糖果味饮料盐6g(半勺)黄酱、豆瓣酱、咸菜谷类500g(男)*400g（女)*米、面、杂粮干豆30g黄豆、豆腐、豆制品(或豆腐150g，豆腐干等45g)油豆腐、豆腐泡、素什锦注:*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者4.干预，指导低、中危险人群坚持戒烟限酒、合理膳食、适量运动等非药物干预措施，建议高危人群及时接受规范药物治疗。5.转诊，密切注意发病风险，发现异常情况及时向高危者预警，督促其接受进一步检查、治疗，必要时及时转诊。（三）中医预防保健技术1．保健按摩（1）按摩腹部：双手相叠，以肚脐为圆心，紧压腹部，慢慢摩动腹部以每分钟30次左右的频率进行，腹内有热感为宜，顺时针、逆时针共3分钟左右。（2）按摩腹部穴位：端坐，用两手拇指分别按摩上脘、中脘、健里、关元、天枢各1分钟，以酸痛为度。（3）擦腰背：两手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次2分钟左右。（4）按摩下肢穴位：端坐，用两手拇指分别按摩点按血海、足三里、三阴交、涌泉各1分钟，以酸痛为度。2．运动运动宜从低强度、小运动量开始，循序渐进，逐渐增加到设定的5运动强度。（1）运动强度确定运动强度的最简单方法是应用靶心率（THR）表示：靶心率（次/分）=170－年龄（岁），运动时的心率控制在102-125次/分或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。（2）运动频度运动频度应该每周至少3次，经常运动者可以坚持每周锻炼5-6次。（3）运动时间一般要求每次运动持续45-60分钟，其中包括10-15分钟热身活动，真正的锻炼时间至少20分钟，但应结合实际灵活掌握。（4）推荐运动：登山、游泳、步行（5）功法锻炼八段锦、五禽戏、太极拳、经络锻炼法3．食疗药膳（1）平和稳定倾向类方泽泻粥：泽泻晒干研粉。选用粳米50克，加水500毫升，先煮米为粥，待米开花后，调入10克泽泻粉，改用文火稍煮数沸即可。每日2次，温热服食。三七首乌粥：将三七5克、何首乌30～60克洗净，放入砂锅内煎取浓汁。将大米100克、红枣2枚、适量白糖放入砂锅中，6加水适量，先煮成稀粥，然后放入药汁，轻轻搅匀，文火烧至翻滚，见粥汤稠粘停火，盖紧焖5分钟即可。早、晚餐温热顿服。忌用铁锅煮。荷叶粥：取鲜荷叶1张，切细，煎取浓汁约150毫升，去渣，入北粳米50克、冰糖适量，加水400毫升，同煮为稀粥。稍温服食，每日2次，夏令尤宜。（2）胃热倾向类用方西瓜饮：以榨汁机榨取西瓜汁150毫升、梨汁80毫升、白菜汁50毫升，混合后凉饮。翡翠紫衣：莴苣250g剥皮洗净，切成小片，马齿苋150g洗净切断，加入少许食盐，搅拌均匀去汁，加入味精、料酒适量即可。（3）痰湿倾向类用方赤豆鲤鱼汤：将活鲤鱼1尾(约800克)去鳞、鳃、内脏；将赤小豆50克、陈皮10克、草果6克填入鱼腹，放入盆内，加适量料酒、生姜、葱段、胡椒，食盐少许，上笼蒸熟即成。薏仁茯苓糖水：生薏苡仁200克，茯苓30克，冰糖适量。先将薏苡仁洗净，浸泡两小时，后煮半小时，再用焖烧锅焖五小时即可。（4）脾虚倾向类用方红枣益脾糕：红枣30克、白术10克，干姜1克，鸡内金10克。先煮熬取汁，再将汁与面粉500克及适量的糖制成糕。山药饭：山药、莲肉、米仁、扁豆各30克，洗净切碎，莲肉去皮，芯后煮烂，再与粳米一起煮饭。7（5）气郁倾向类用方轻身莲藕片：将柴胡5克、山楂10克煎去渣取汁50毫升，再将糖、醋、药汁、盐混匀，调好味，加水30毫升。将莲藕200克切片放入汁中浸泡10分钟后，用旺火将藕片炒熟，加上味汁略煮出锅，装盘，绿豆芽炒后围在四周，再点缀上生西红柿片即可。（6）阳虚倾向类用方韭菜炒虾仁：韭菜250克，鲜虾仁100克，麻油倒入锅中，烧至四成热，加入鲜虾仁翻炒片刻，放入切好的韭菜，再放入胡椒粉，食盐少许，再翻炒几下，熟即出锅。当归生姜羊肉汤：当归20克，生姜30克，冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉500克剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。4.分类技术（1）平和倾向类宜选用寒温适中之品，并依据四时进行调补，无特殊禁忌。中医预防保健可采用：①针灸：中脘、关元、气海、天枢、足三里，只针不灸，平补平泻。②耳穴压豆：内分泌、神门、皮质下、脾、胃。（2）胃热倾向类宜选用清胃热的食物，如莲子、苦瓜、黄瓜、西瓜、芹菜、莲藕等。不宜食辛辣燥烈、大热大补之品，如辣椒、生姜、狗肉、羊肉、8酒等。中医预防保健可采用：①针灸：合谷、曲池、中脘、梁门、内庭、支沟，只针不灸，泻法。②耳穴压豆：内分泌、脾、胃、肝、大肠、三焦。（3）痰湿倾向类宜选用健脾化湿的食物，如薏米、赤小豆、扁豆、蚕豆、花生、萝卜、橄榄、洋葱、冬瓜、紫菜、竹笋等。不宜食肥甘厚腻之品。中医预防保健可采用：①针灸：中脘、关元、水分、天枢、曲池、合谷、丰隆、上巨虚、阴陵泉，只针不灸，平补平泻。②耳穴压痘：内分泌、肝、脾、肺、肾、小肠、三焦。（4）脾虚倾向类宜选用健脾益气作用的食物，如小米、粳米、糯米、山药、扁豆、牛肉、兔肉、猪肚、鸡蛋、菜花、胡萝卜、香菇、马铃薯等。不宜过食滋腻、不易消化的食物。中医预防保健可采用：①针灸：中脘、大横、气海、关元、支沟、足三里、上巨虚，温和灸：足三里、中脘、气海、关元，余只针不灸，平补平泻或补法。②耳穴压豆：内分泌、脾、肾、胃、大肠。（5）气郁倾向类宜选用理气活血的食物，如黑豆、黄豆、山楂、香菇、茄子、芒果、红糖、黄酒、葡萄酒、黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等。中医预防保健可采用：①针灸：中脘、关元、曲池、血海、合谷、太冲、内关、膻中，只针不灸，曲池、合谷、太冲行泻法，余平补平9泻。②耳穴压豆：内分泌、肺、肝、脾、肾、皮质下、三焦、内分泌。（6）阳虚倾向者宜选用温阳的食物，如羊肉、狗肉、黄鳝、虾、核桃、栗子、韭菜、茴香等。不宜食生冷、寒凉、粘腻之品。中医预防保健可采用：①针灸：中脘、关元、肓俞、足三里、太溪、阴陵泉，温和灸：中脘、关元、肓俞，余只针不灸，用补法。②耳穴压豆：内分泌、脾、肾、皮质下、缘中、神门、三焦。10四、效果评估（一）被干预人群自我评估表1高脂血症危险人群自我评估表编号：调查日期：基本信息性别：□男□女出生日期：民族：□汉族□其他在职否：□在职□退休职业：□农林牧渔水利业生产人员□办事人员和有关人员（曾经）□生产运输设备操作人员及有关人员□军人□学生□商业、服务业人员□专业技术人员□家务□其他文化程度：□文盲□小学□初中□高中（包括中专）□大专及以上自我感受您已接受医生指导多长时间：□三个月□六个月□九个月□十二个月□十二个月以上您的整体感觉与接受医生指导前相比：□有改善□无改善□不如以前您觉得整体感觉变化和您接受医生指导：□有关□无关您是否坚持按照医生的指导去做：□一直坚持□间断坚持□从未坚持您觉得医生的指导对您来说是否有益：□有益□无益您觉得医生的指导是否需要改进：□是需要改进的方面：□否您是否愿意继续接受医生的指导：□愿意□不愿意原因：知晓情况您有血脂偏高吗？□有□没有□不知道您知道血脂偏高会诱发脑卒中、冠心病等疾病吗□知道□不知道您觉得血脂偏高可以治疗吗？□可以□不可以□不知道您觉得血脂偏高可以通过生活调摄控制吗？□可以□不可以□不知道您曾经因为血脂偏高去医院就诊吗？□有□没有满意度对社区场所的设施环境□不满意□一般□满意对医生指导的丰富程度□不满意□一般□满意对医生指导的设计安排□不满意□一般□满意对医务人员的技术水平□不满意□一般□满意对医务人员的服务态度□不满意□一般□满意对医生指导的总体感觉□不满意□一般□满意11（二）医务人员评估1.一般状况评估表2一般状况评价表编号：调查日期：接受指导时程：中医证候中医分类：□胃热※□痰湿□脾虚※□气滞□阳虚□平和目前主症：舌质：舌苔：脉象：理化指标身高：m体重：KgBMI：kg/m2腹围cm总胆固醇（TC）mmol/L甘油三酯（TG）mmol/L低密度脂蛋白（LDL）mmol/L高密度脂蛋白（HDL）mmol/L危险因素□高血压（≥140/9OmmHg)或接受降压药物治疗□吸烟□低HDL-C血症(＜1.04mmol/L)□肥胖（BMI≥28kg/m2）□早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁)□年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)危险分级：□无□低危□中危□高危是否转化为高脂血症：□是□否评价医师：注明：※为国家2014年