2015年抗菌药物合理应用责任状

抗菌药物合理应用责任状为贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）和《关于做好2014年全省抗菌药物临床应用管理工作的通知》（赣卫医字〔2014〕94号）等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，科主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院医务人员承诺下列事项：一、科室成立科主任任组长的抗菌药物临床应用管理小组，组织对本科室抗菌药物使用情况进行监管。二、科主任率先垂范，认真履行管理职责，贯彻落实有关抗菌药物合理应用的法律、法规和规范性文件，把抗菌药物临床应用管理工作与医院的等级医院评审、“三好一满意”活动等紧密结合，做到相互促进，积极推进科室合理使用抗菌药物，全面提升管理水平。三、按照抗菌药物分级管理目录及医师处方权限规定，加强本科室医师管理，各级医师不得越权使用抗菌药物。1、紧急情况下越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并详细记录用药指征，于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。2、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。四、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测：1、努力提高送检标本质量，提高送检比例。2、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；3、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；4、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。五、遵循“安全、有效、经济”的抗菌药物临床应用原则，切实有效的降低科室抗菌药物使用率和使用强度：1、严格掌握抗菌药物应用指征，减少不必要的抗菌药物使用。2、严格把握抗菌药物疗程，避免疗程过滥过长。3、严格掌握抗菌药物联合应用，避免不合理联合用药。4、力争病原治疗（根据细菌培养和药敏结果选择抗菌药物），按照病情轻重程度，以及药品PK/PD参数，合理选用抗菌药物品种、使用剂量及用药次数，获得最佳的治疗效果。5、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者抗菌药物使用率控制在60%以内，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，使用强度力争控制在40DDD以下。六、住院患者凡使用、停用、更换、联合使用抗菌药物，对病历书写要求或描述内容，科主任要严格把关。1、体征：指征描述（症状、体征、各项辅助检查等）；2、凡使用抗菌药物，必须写明感染诊断；3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定）；4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试验结果、患者的病理生理状态的适应性等）；5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时（3天以上）后，必须有用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌药物超过48小时的，应有分析说明。6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相关的证据支持，要有依据。7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，如：（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有充分的理由。9、使用特殊使用级抗菌药物要有会诊记录，并在病历上注明。七、相关责任：1、医院建立健全抗菌药物临床应用的考核评价、奖惩等一系列规章制度，加大考核力度，规范管理抗菌药物临床应用，使我院抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。2、严格落实抗菌药物处方点评、抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话等相关制度，并在工作过程中逐步完善。3、利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监管，全面开展抗菌药物使用情况公示。内容包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，使用抗菌药物金额排名前10位医生，住院患者抗菌药物使用率、使用强度和门诊抗菌药物处方比例、I类切口手术预防使用率排名前10位的医生，不合理使用抗菌药物医生。4、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，追究当事人责任及科主任的管理责任。5、不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科组织的医疗质量与安全考核的主要内容，并将作为对科室及科主任绩效考核、评先选优的重要依据。6、以上承诺经双方签字生效，必须严格遵守，不得违反。院长（签章）：科主任（签字）：年月日年月日