101221_关节炎(风湿病)健康教育手册_004_关节炎(风湿病)基础知识问答++

第1页共8页关节炎(风湿病)基础知识问答目录1、风湿病是什么？2、关节结构是什么样的？3、什么是基质、胶原和蛋白聚糖？4、什么是骨关节炎？5、什么是类风湿性关节炎？6、什么是痛风性关节炎？7、什么是非甾体抗炎药(NSAIDs)？8、非甾体抗炎药(NSAIDs)有哪些不良反应？9、什么是骨质疏松症？10、骨质疏松症是如何发生的？11、为什么妇女绝经后易于罹患骨质疏松症？12、如何诊断骨质疏松症？13、哪些人更要警惕骨质疏松症？14、治疗骨质疏松症常用的传统药物有哪些？15、痛风性关节炎患者的饮食禁忌有哪些？16、骨关节炎患者的运动有哪些注意事项？17、类风湿性关节炎患者不能吃什么？18、在工作及日常生活中保护关节的重点有哪些？1、风湿病是什么？风湿病，中医称之为“痹症”，是指涉及关节、骨骼、肌肉、肌腱及关节滑囊病变，而以疼痛和功能障碍为突出症状的一组疾病。风湿病的病因众多，有些可由于创伤(创伤性关节炎)，神经病性关节病变(神经梅毒、糖尿病神经炎)，代谢(痛风、骨质疏松症)，感染性(细菌性关节炎、病毒性关节炎)，风湿热(风湿性关节炎)；另一些则可发生于退行性病变(骨关节炎)，免疫性损伤(类风湿性关节炎)等等。风湿病可因不同的症状组合而形成多种综合征，但其主要病变不外乎炎症和结构破坏。这两种病变不能截然分割，因结构破坏可在炎症的基础上发生(类风湿性关节炎)，而结构破坏也可引起典型的炎症(骨关节炎)。关节炎和骨质疏松症是最常见的风湿病。2、关节结构是什么样的？成年人全身有206块骨，骨与骨之间借助纤维、软骨或骨所形成的连接称为关节或骨连接。最常见的骨连接为滑膜关节，由关节囊、关节腔和关节面组成。关节囊是由跨过关节附着于邻近骨骼，独特的纤维所构成的膜性囊，关节囊有内、外2层，外层为厚而坚韧的纤维(韧带)，把两骨牢固地连接起来，并防止关节的过度活动，内层为滑膜，薄而柔软，其中血管丰富。关节腔是个狭窄的缝隙，缝隙之中有一层薄薄的润滑液，就像机器中的润滑油一样，可以减少骨与骨之间的摩擦，以保证关节的灵活运动。每一个关节都有两个或两个以上相互接触的骨面，叫做关节面，其中一个稍微凸出或呈球形，叫做关节头，另一个面稍微凹入，叫做关节窝。关节面上覆盖有一层能够减缓震荡和摩擦的关节软骨。滑膜在关节软骨周围形成皱褶，围绕着软骨的边缘，但不覆盖软骨的关节面，滑膜产生滑膜液，可为软骨提供营养，并在关节活动时起润滑作用。第2页共8页3、什么是基质、胶原和蛋白聚糖？细胞外基质简称基质，广义地说，基质就是细胞生活的环境，主要由胶原、蛋白聚糖和不断循环更新的体液(来自毛细血管)组成。基质内胶原及蛋白聚糖的性质、种类、数量和组装由所产生的细胞决定，并与特殊的功能需要相适应，例如角膜的基质为透明柔软的片层，而肌腱的则坚韧如绳索。基质不仅静态地发挥支撑、连接、保水、保护等物理作用，而且动态地对细胞产生全方位的影响。胶原是人体内含量最丰富的蛋白质，占人体蛋白质总量的30%以上，遍布于人体的各种器官，是基质中的框架结构(相当于建筑物的钢筋)，目前已发现的人体胶原至少有19种，经检测，胶原的抗张强度实际上超过真正的钢筋。蛋白聚糖又称粘多糖，由多糖与蛋白质结合而成，是人体内分子质量最大的成分，也是人体基质最重要的组成成分(相当于建筑物的混凝土)，基质中的蛋白聚糖与胶原以特异的方式相连而赋予基质特殊的结构。蛋白聚糖内部硫酸化的糖胺聚糖含有大量阴离子，能够结合钠离子和钾离子，从而吸收水分子，因此蛋白聚糖还可以吸引并保水。在显微镜下观察，每个蛋白聚糖由众多糖胺聚糖连接到一根核心蛋白，外形像一根细长的小瓶刷，人体内的糖胺聚糖主要有硫酸软骨素、硫酸皮肤素、硫酸角质素、肝素和硫酸乙酰肝素，这些含有硫酸根的糖胺聚糖均由重复的二糖单位构成，其二糖单位通常由硫酸氨基已糖(硫酸氨基葡萄糖或硫酸氨基半乳糖)和糖醛酸组成，但硫酸角质素中的糖醛酸由半乳糖代替。透明质酸的二糖单位由氨基葡萄糖和糖醛酸组成，众多的蛋白聚糖连接到一根透明质酸上，就形成了蛋白聚糖聚合体，外形像一根粗壮的大瓶刷，其体积庞大到可超过细菌的大小。胶原和蛋白聚糖由各种细胞(成纤维细胞、软骨细胞、成骨细胞及上皮细胞)产生，产生过程受到细胞核内基因的严格控制，胶原和蛋白聚糖结构的破坏，可导致基质的退化，实际上，关节炎中关节结构的破坏，骨质疏松症中骨质结构的破坏，在微观上就是基质中胶原和蛋白聚糖正常结构的破坏。4、什么是骨关节炎？正常情况下，关节内部的软骨、软骨下面的骨骼以及关节囊有分散关节活动及持重或经受动力的作用，长期的持重、磨损以及异常的应力，均可造成软骨下面骨骼的细微骨折，骨折的修复不力使软骨下面骨骼丧失承重的适应能力，导致关节软骨承受更大的动力，久而久之，就会使软骨的表面发生改变。软骨表面的软骨细胞受伤后就会产生白介素(IL-1β)，造成关节内部的免疫代谢紊乱，导致炎症和关节结构破坏，使关节软骨进一步变软、变性、皲裂、溃疡、糜烂、脱失、变薄，从而引起骨关节炎的临床表现。中华医学会骨科学分会指出，骨关节炎又名骨关节病，或增生性关节炎，或退行性关节病，以中老年患者多见，女性多于男性，60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上则达80%。骨关节炎可发生于全身任何关节，通常好发于负重大、活动多(磨损较重)的关节，例如膝、脊柱(颈椎、腰椎和骶椎)、髋、踝、手(与钳握相关)、足等处的关节。骨关节炎主要有以下临床表现。①关节疼痛及压痛：患病初期病变关节为轻～中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加剧，疼痛常与天气变化有关。患者后期可出现持续性疼痛或夜间痛。病变关节的局部有压痛，在有关节肿胀时尤为明显。②关节僵硬：早晨起床时病变关节有僵硬及发紧感(晨僵)，活动后可缓解。关节僵硬在气温和湿度变换时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至10几分钟，很少超过30分钟。③关节肿大：手部病变关节的肿大变形明显，可出现结节(骨质增生的突出物)，部分病变的膝关节因骨质增生或关节积液也会造成关节肿大。④骨摩擦声音(感觉)：由于关节软骨结构遭到破坏，关节面不平整，病变关节活动时可出现骨头摩擦和声音或感觉，常见于膝关节。⑤关节无力和活动障碍：病变关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、纤维挛缩等因素都可引起关节无力，行走时腿发软或关节绞锁，不能完全伸直和活动障碍。⑥X光下观察：病变关节的关节腔变得狭窄，软骨下面的骨骼硬化或空洞，关节边缘骨质增生和骨刺形成，或者有不同程度的关节积液，部分关节内可见脱落的软骨块或关节畸形。第3页共8页5、什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎多见于中年女性，主要表现为身体左右两侧关节对称性发病，多个关节发生病变的慢性周身性疾病，一般认为是感染(EB病毒)后引起的自身免疫性反应。感染后，体内的抗体与抗原(病原体成分)形成免疫复合物，随血液循环沉积于关节内部的滑膜上，刺激滑膜细胞产生白介素(IL-1β)，从而激发关节内部的免疫代谢紊乱。免疫复合物沉积于滑膜后，滑膜细胞将其吞噬，但免疫复合物可能未被完全破坏，经部分消化后持续存在，并且渗透于滑膜液中，从而激发关节内部延续不止的免疫代谢紊乱，导致关节内部新生血管形成(血管翳)，并侵犯关节软骨、软骨下面的骨骼、韧带和肌腱等等，造成关节结构的破坏，使相互对应的关节面发生融合，出现纤维化强直、错位、甚至于骨化，最终导致病变关节的畸形和残废。中华医学会风湿病学分会指出，类风湿性关节炎患者的病情从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行的多关节炎均可出现，病变关节以靠近手掌的指间关节、掌指关节(手掌和手指之间)、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见。颈椎、牙关、胸骨-锁骨关节以及肩膀-锁骨关节也可发生病变，并且活动受限。髋关节病变少见。类风湿性关节炎表现为病变关节持续性肿胀和压痛，常常伴有至少持续1小时的晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向小指方向偏斜和呈“天鹅颈”模样以及钮扣花模样的表现。严重的类风湿性关节炎患者的病变关节呈现强直，并因病变关节周围肌肉萎缩、痉挛而失去活动功能，致使日常生活不能自理。此外，类风湿性关节炎患者除关节病变外，还可出现皮肤下结节、心、肺、肾、神经及眼等器官的病变。6、什么是痛风性关节炎？痛风性关节炎是血中尿酸水平升高所引起的一种晶体性关节炎，表现为高尿酸血症和尿酸结晶沉积所致的急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，严重者可出现关节致残。在X光下观察，痛风性关节炎急性期可见关节周围肿胀，慢性期可见关节腔狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，骨质呈虫噬模样或穿凿样缺损，边缘呈尖锐的骨刺，严重者出现关节脱位、畸形和骨折。痛风性关节炎见于世界各地，欧美地区的患病率为0.13～0.37%，随着经济的发展，生活方式和饮食结构的大幅改变，近年来我国痛风性关节炎的患病率直线上升。痛风性关节炎患者95%为男性，初次发病年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化的趋势，女性患者大多出现在绝经后。7、什么是非甾体抗炎药(NSAIDs)？很久以前，人们不堪疼痛的折磨，曾经采用激素(糖皮质激素如强的松、氢化可的松)来治疗风湿病，但很快就发现激素的毒副作用太大，可引发并加重内分泌紊乱、感染、精神病、消化道溃疡和穿孔、骨质疏松、肌肉萎缩、糖尿病、高血压、皮炎、眼病等等，甚至诱发心肌梗塞导致患者死亡。其实，早在公元前5世纪，古希腊医生希波克拉底已记载从柳树皮提取的苦味粉末可用来镇痛退热，1837年意大利化学家将柳树皮中的水杨苷变成了药效更强的水杨酸，但口服水杨酸使口腔感到灼痛，也会导致胃痛，1853年法国化学家查尔斯·葛哈德用水杨酸和醋酐反应，合成了乙酰水杨酸，为父亲治疗关节炎(风湿病)，疗效极好，1899年，德国BR公司药理研究组的海因里希·德里瑟把乙酰水杨酸介绍到临床，注册商标为阿司匹林。研究表明阿司匹林治疗风湿病的止痛退热疗效与激素相当，但没有那么大的毒副作用，研究也发现阿司匹林的分子结构中没有激素所具有的甾环，后来，科学家们又籍此陆续发明了一系列没有甾环的解热镇痛药，用于治疗风湿病，例如保泰松、萘普生、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双氯芬酸、吲哚美辛(消炎痛)、尼美舒利、酮洛芬、右酮洛芬、布洛芬、吡罗昔康(炎痛喜康)、美洛昔康、塞来昔布、伐地昔布、罗非昔布(万络)等等，这一系列药物统称为阿司匹林类药物或非甾体抗炎药(NSAIDs)。研究证实，各种非甾体抗炎药都具有相同的作用机理，都通过抑制环氧合酶(COX-2)的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列腺素，发挥止痛的疗效。8、非甾体抗炎药(NSAIDs)有哪些不良反应？非甾体抗炎药曾为风湿病的治疗作出了巨大的贡献，但随着长期广泛的使用，非甾体抗炎药的缺陷也逐渐暴露出来。1994年美国国立卫生研究院(NIH)指出，全球每天有3000万至4000万的风湿病患者在长第4页共8页期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)，每年由这类药物引发的不良反应或并发症高达20万例，病死率大于20%。在所有药物不良反应中，由非甾体抗炎药引发的不良反应占了三分之一，且疗效和不良反应发生率的患者个体差异非常明显。研究表明，前列腺素除了有致痛作用外，还能控制出血并保护胃肠粘膜，由于非甾体抗炎药抑制了前列腺素的合成，因此在止痛的同时，也造成了对胃肠道的不良反应，主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。据美国食品药品监督管理局(FDA)统计，服用非甾体抗炎药3个月的患者，胃肠道溃疡、出血和穿孔的平均发生率为1～2%，服用1年则平均发生率为2～5%。对于消化道原有溃疡或出血者，长期饮酒、吸烟、饮咖啡和酸性饮料者，同时使用激素或抗凝药(华法林)者，儿童、孕妇及60岁以上的老年人，长期大剂量使用非甾体抗炎药者，原有心脑血管、肾、高血压、肝病等慢性病者，非甾体抗炎药所致胃肠道溃疡的发生率可上升2～3倍，老年人中发生有生命危险的消化道穿孔和出血者比例高，与非甾体抗炎药相关的死亡几乎均发生在60岁以上的人群中。研究还表明，前列腺素可以扩张肾血管，维持肾脏的血流量，非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，长期服用可使肾灌注不能得以维持，致使体液和电解质紊乱，可发生从轻微的水肿、高血钾到急性肾功能不全，