10不同肠道准备方法对胶囊内镜检查效果的影响1

StmitPharmaceuticalJournalVol21No．82009不同肠道准备方法对胶囊内镜检查效果的影响江传巢，陈涛，张志坚，柳刚，刘建强(南京军区福州总医院消化内科福州35O025)作者简介：江传棠，男(1982．1一)，毕业于第二军医大学。职称：医师。从事临床工作，联系电话：13255991O9O，E—mail：jiangcsl982@ho仃nad．com通讯作者：张志坚，南京军区福州总医院消化内科主任。职称：主任医师摘要：目的探讨3种不同肠道准备方法对胶囊内镜检查视野清晰度和患者耐受度的影响。方法将行胶囊内镜检查的45例患者按就诊时间顺序分为A(磷酸钠盐组)、B(复方聚乙二醇组)、C(硫酸镁组)3组，每组各l5例。根据胶囊内镜检查所见视野清晰度(优、良、差)，患者耐受度(优、良、差)评价其效果。结果A、C组肠道清洁效果显著优于B组；A、B组患者耐受程度较C组高。结论综合视野清晰度、患者耐受度，口服磷酸钠盐是目前比较理想的胶囊内镜检查术前的肠道准备方法。关键词：胶囊内镜检查；肠道准备；磷酸钠盐；复方聚乙二醇；硫酸镁中图分类号：R969．4文献标识码：B文章编号：l006．3765(2009)．08—0095．03InfIuencesofdifferentmethodSOfboweIpreparatiOnonoutcomeofcapsuleendoscopyJIANGChuan-shen，CHENTao，ZHANGZhi-jian，LlUGang，LlUJian-qiang(DepartmentofDigestionMedicine，FuzhouGeneraIHospital，Fuzhou350025，China)ABSTRACT：OBJECTIVETostudythevisionclarityof3kindsofbowelpreparationsbeforeCapsuleEndoscopyandcomparethepatients’to1erancetothem．METHODS45casesneededCapsuleEndoscopyweredividedintothreegroupsbydayofexamination：Agroup(Sodiumphosphategroup，n=l5)，Bgroup(Compoundpolyethyleneglycolelectro1ytespowdergroup，n=15)，Cgroup(Magnesiumsulfategroup，n=15)．Theeffectwereevaluatedbythevisionclarityofbowel(excel1ent，good，poor)andthepatients’tolerance(excellent，good，poor).RESULTSThevisionc1arityofAandCgroupwerebetterthanBgroup，andthepatients’toleranceofAandBwerebetterthanCgroup(P0.05)．CONCLUSIONRegardingthevisionclarityofbowe1andpatients’tolerance，oralsodiumphosphateisappropriateforbowelpreparationbeforeCapsu1eEndoscopy．KEYWORDS：CapsuleEndoscopy；Bowe1preparation；Sodiumphosphate；Compoundpolyethylenceglycole1ectrolytespowder；Magnesiumsulfate自2001年以色列M2A胶囊内镜面世以来，胶囊内镜已经成为小肠检查重要的方法之一。国产胶囊内镜也于2004年1O月应用于临床，对于小肠病变目前国外研究发现胶囊内镜较其他传统检查方法具有明显的优势[1-2]。尽管胶囊内镜检查具有较高的阳性率，但因为无法象常规胃肠镜一样进行充气注水等操作，视野仍在某种程度上受到影响，术前做好充分的肠道准备以提高胶囊内镜图像质量对于提高胶囊内镜的检出率是极其重要的。本文对我院接受胶囊内镜检查的45例患者采用3种方法进行胃肠道准备，并作对比研究。l资料与方法1.1临床资料入选标准：18～65岁需行胶囊内镜检查并能遵照医嘱进行肠道准备者。排除标准：①有严重的心、肝、肾疾病者；②有腹部手术病史者；③消化道活动性大出血可能影响图像观察者；④胶囊内镜检查发现小肠有器质性梗阻者。2006年8月～2008年12月在我院接受胶囊内镜检查中符合上述条件的45例患者中，男28例，女17例，年龄19～61岁，平均42.1岁。其中不明原因消化道出血22例，反复腹泻伴消瘦5例，反复不明原因腹痛14例，4例健康体检。将患者按就诊时间先后顺序分成A、B、C3组各15StmitPharmaceuticalJournalVol21No．82009例，3组性别、年龄、疾病种类、病情比较，差异无显著性意义(均P0．05)。1.2方法1.2.1仪器：仪器采用重庆金山公司0M0M胶囊内镜影像诊断系统。智能胶囊为一次性使用耗材，大小13mm×28mm，患者吞服后，胶囊借助胃肠道蠕动力通过消化道。对经过的肠腔连续摄像，并以数字信号传送给患者体外携带的图像记录仪，检查完毕后，医生通过影像工作站进行分析。1.2.2药品与肠道准备方法：检查前2d进少渣或无渣饮食，检查前12h到检查开始后4h内严格禁食。A组(口服磷酸钠盐)15例，取磷酸钠盐口服溶液45mL加凉开水75OmL稀释后分别于检查前一天晚上18:00、2O:00服用，可继续饮水至排除清水样便。B组(口服复方聚乙二醇)15例，于检查前一天晚上口服PEG，一般服用3盒，每盒内有A、B、C各1小包，嘱受检者将药粉倒入带有刻度的专用水壶内，加温开水2000mL。2h内服完，继续饮水至排清水样便。C组(口服硫酸镁)15例，取25％硫酸镁2O0mL于检查前一天晚上服用并饮水至排清水样便。1.2.3评价方法：①肠道清洁程度的判断由2名内镜专家单盲对胶囊内镜检查图像的肠道清洁程度进行观察，参照康艳[3]等文献的标准，根据有无气泡、胆汁、肠液量及小肠清洗段进行评分(见表1)。评分：将上述4项累积积分，分为3个等级：优：6～8分。能清晰观察到肠壁及肠腔情况；良：3～5分，基本能观察道肠壁及肠腔情况；差：O～2分，基本看不清肠壁及肠腔情况。②患者主观耐受度分级为优：无明显消化道症状及全身症状；良：腹胀、轻微腹痛或头晕乏力；差：有严重的恶心呕吐，剧烈腹痛，头晕乏力，出冷汗等表现[4]。表1肠道清洁评分标准观察项目012气泡多量，影响观察少量无胆汁多量，影响观察少量无粘连情况肠腔大部分闭合肠液少，局部闭合肠腔视野开阔清洁肠段小肠第三组以上小肠第四组以上小肠第五组以上1.2.4统计学处理：组间比较采用χ2检验，P0.05认为有统计学意义。2结果2.13组肠道清洁度比较A、C组间无统计学差异，B组和其余两组比较有统计学差异(P0.05)，说明磷酸钠盐和硫酸镁肠道清洁效果优于复方聚乙二醇(见表2)表23组患者肠道清洁度/例组别n优良差优良率%A15104193.3B1573566.7C15113193.32.23组患者耐受性比较患者耐受性A组B组C组，A、B组两组间无统计学差异(P0．O5)。且和C组间比较均有统计学差异(均PO.O5)，说明口服磷酸钠盐和聚乙二醇患者耐受度优于硫酸镁(见表3)。表33组患者主观耐受度比较/例组别n优良差优良率%A15122193.3B15112286.7C1546566.73讨论3.1胶囊内镜是目前检查小肠无创、简单的方法。肠道清洁度决定了胶囊内镜检查的质量，若胃肠道准备不充分，小肠的肠液和肠腔内的泡沫可遮盖小肠病变，直接影响胶囊内镜的检查结果，临床胶囊内镜全小肠检查的未完成率达2O％[5]。如何在术前做好充分的胃肠道准备，尽可能减少肠腔内容物的干扰，对于提高胶囊内镜图像质量，提高胶囊内镜的检出率是极其重要的。磷酸钠盐口服液主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子形成高渗环境，起到类似硫酸镁的作用，由于肠道半透膜的性质，使大量水分进入肠道内，磷酸钠口服液本身的成分刺激肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，和患者服用的水分共同产生一种机械性刺激，促进肠道运动，并在短时间内大量补进磷、钠等离子。对腹泻产生的离子的丢失有一定的补充作用。而且磷酸钠盐饮水量较少，口味佳，因此耐受性比复方聚乙二醇电StmitPharmaceuticalJournalVol21No．82009解质散和硫酸镁两种药物均好，虽可引起体内的磷离子升高，但均为一过性，无需要特殊处置。3.2复方聚乙二醇电解质散是一种含有机体所需的等渗全肠道灌洗液，导泻机制为聚乙二醇4000的渗透性作用，因内含有肠腔内环境相似的电解质成分，可补充因清洁肠道丢失的电解质，维持内环境平衡。具有良好的消化道耐受性，病人无饥饿感，不发生低血糖反应，胃肠道反应较传统方法明显减少，不发生水、电解质失衡等优点。硫酸镁是传统的容积性泻药，口服后不吸收，造成肠道内高渗状态，阻止肠内水分吸收，使肠道内保有多量水分，同时诱使小肠释放胆囊收缩素增多，刺激肠壁使肠蠕动增强，结肠的分节运动增强而加速排便。此法优点是：①准备时间短。起效快，药效强，一般2h左右可排出半流体或水样粪便；②简便、廉价、易为一般经济条件患者所接受。缺点是：①口服硫酸镁需要立即饮水，高渗硫酸镁到达肠腔立即饱和而达到效果，但过量饮水会引起饱腹感增加不良反应，饮水不够又会影响肠道准备效果。②口味欠佳，对肠黏膜有破坏作用，刺激太剧烈，较多患者易出现恶心、呕吐、腹痛、脱水等不适感。③部分电解质吸收会引起水钠潴留，增加心脏前负荷，诱发和加重心力衰竭，有心、肾功能不全，体质弱等迹象者禁用，老年患者需要慎用，限制了此药在临床上的使用。3.3目前胶囊内镜检查前常用的胃肠道准备方法多由结肠镜检查前的胃肠道准备方法改良而来，结肠镜检查的部位主要为结肠，清洁难度较大，肠道准备方法有1O余种，还没有一种为公认的最佳方法。且准备程序复杂，给患者带来一定的痛苦和不便。而胶囊内镜的观察对象为小肠粘膜，选择合适的肠道准备方法是保证检查成功的基础。从以上2表可看出，磷酸钠盐、硫酸镁的肠道准备清洁效果优于复方聚乙二醇(P0.O5)，尽管在有些报道中复方聚乙二醇在结肠镜检查前肠道准备中能达到硫酸镁的清洁效果，但在胶囊内镜的肠道准备中，但用复方聚乙二醇时小肠内仍存在较多气泡[6]，影响观察视野，有报道口服甘露醇加PEG[7]或PEG加服二甲硅油[6]可为胶囊内镜检查提供良好的肠道准备；磷酸钠盐和复方聚乙二醇由于独特的口感设计和电解质补充，患者的耐受度均高于硫酸镁。通过对比研究，上述3种肠道清洁方法中，口服磷酸钠盐是胶囊内镜检查前一千种肠道清洁效果好、安全、快速、患者耐受度高的肠道清洁方法，但费用较高。口服硫酸镁虽然患者耐受度较差，但肠道清洁效果优于口服复方聚乙二醇组，且费用低。对经济条件一般且对腹痛等耐受性高的患者仍不失为一种选择。因此，临床工作中宜根据患者的一具体情况及经济能力，选择最适宜、最安全的肠道准备方法。参考文献[1]GongF，SwainP，millsT．wirdessendoscopy[J].CastmIntestEndosc，2000,51：725—729．[2]IddanG，meronG，GlukhovskyA，eta1．wirelesscapsuleendosoopy[J]．Nature，2000：405-417．[3]康艳，陈星，刘变英．胶囊内镜肠道准备初探[J]．中华消化内镜杂志，2006，23(4)：3O7-309．[4]林承琼，结肠镜检查前肠道准备的3种方法效果观察[J]．中医药临床杂志，2OO8，20(3)：312-313．[5]RONDONOTTIE,HERRERIASJM,PENNAZI0M，e