03口部运动功能评估

口部运动功能评估卢红云、黄昭鸣教育部2004年哲学社会科学研究重大课题攻关项目2005年上海市浦江人才计划项目资助2008年国家科技支撑计划项目华东师范大学言语听觉康复科学系治疗篇评估篇口部运动功能评估构音语音能力评估口部运动治疗构音语音训练构音运动训练系统模块口部运动功能评估口部触觉功能评估口部运动功能评估口部运动治疗流程图→1.口部触觉功能评估口部触觉敏感性障碍口部触觉超敏性口部触觉弱敏性混合性口部触觉敏感性口部触觉超敏性的临床表现对口部触觉刺激的过度敏感。触碰口外、口内或口周时，产生例如躲避、作呕、回缩嘴唇、紧闭嘴巴、扭头、拒绝触碰或近似疯狂的强烈、迅速反应。下颌和双唇稍内收，舌亦后缩并处于高位。舌后缩将导致元音和辅音的歪曲，后位聚焦可能是主要的异常语音模式。触碰口或口周时，表现出对触觉刺激的不敏感。喜欢口部触觉刺激，会有吸吮、咀嚼、舔舐、和磨牙的习惯。舌运动模式通常是粗大的，精细分化运动较少。通常伴有口部肌张力低下、下颌低垂、双唇分开，以及舌位低下且靠前。口部触觉弱敏性的临床表现同时伴有口部触觉超敏和弱敏。在口部结构中，有些部分触觉超敏，而有些部分则触觉弱敏。混合性口部触觉敏感性的临床表现口部触觉敏感性随着情绪等因素的变化而变化。所有人都存在轻微的触觉敏感性波动。言语障碍和口部运动不足的儿童，随着心情和情绪的改变，其对触觉刺激反应的差异性很大。口部触觉敏感性的波动性对触觉输入所作出的一种强烈的、消极的情绪和行为方面的反应。触觉防御与触觉超敏的含义不同。不管是触觉超敏或触觉弱敏的患者，还是触觉敏感性正常的儿童都可以有触觉防御行为。触觉防御口部触觉敏感性检查询问病史–刷牙–洗脸–吃饭习惯–所吃食物的质地和温度–婴儿期的喂养史–口部触觉问题的诊断–全身触觉问题的诊断–感觉统合状况–口部行为史–发声史–口部习惯史–口部外伤史–出牙史–口部手术史直接评估观察患者口部结构各部分对触觉刺激的反应。至少应对以下部位的触觉反应进行直接评估：面部和颈部，双唇，齿龈，脸颊内表面，硬腭和口腔后部的口咽区域。口部触觉敏感性检查1.面部和颈部刺激方法–用手、手指或布轻轻地刺激面部和颈部，包括脸颊、鼻子、咀嚼肌、下颌及下颌下区域。正常反应–容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的感觉。容易产生痒的感觉。刺激方法–用手指或布轻轻地先后或同时刺激上下唇。正常反应–容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的感觉。容易产生痒的感觉。2.唇刺激方法–把牙具或口腔专用用棉签置于上门牙上方的牙龈处，并从中间位置开始向左右两侧摩擦齿龈。然后，以同样的方法摩擦下齿龈。正常反应–容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。3.齿龈刺激方法–在刺激牙龈时就可以连带刺激脸颊内表面。当牙具到达一侧后方的臼齿部位时，摩擦脸颊内表面。两侧脸颊内表面都要刺激。正常反应–容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。4.脸颊内表面刺激方法–用牙具或棉签摩擦硬腭。正常反应–儿童几乎不能耐受这种刺激，表现出诸如推开等厌恶的反应，呈现瘙痒的反应，甚至试图用舌舔上腭来减少这种感觉。5.硬腭超敏反应–拒绝触碰或允许触碰但表现出不适、推开、害怕、面部扭曲或唇部收缩的状态。甚至出现呕吐的现象。弱敏反应–根本没意识到自己被触摸了，忽视了触摸，或者根本不作任何反应，或者还渴望接受更多的触觉刺激。非正常反应评估呕吐反射–刺激哪里可以引起呕吐反射？–什么条件下可引起呕吐反射？–评价在进行言语、进食和口部运动的过程中，患者应付由构音器官运动所产生的触觉刺激的能力。6.口咽部刺激方法–将压舌板、医用棉签或牙具放在舌尖，然后沿着舌正中线由舌尖向舌根部滑行，当到达约舌中、后1/3交界处时，呕吐反射就应当能诱导出来。–刺激悬雍垂、软腭或前部。在这些点的任何地方进行刺激都会诱发呕吐反射。–事先不要告诉患者言语治疗师的目的。6.口咽部正常反应–下颌向前下方运动；舌向前下方运动；舌骨和喉上抬；喉咽的前部和后部沿中线运动；悬雍垂抬高保护鼻腔；舌呈现槽状，其中间形成深沟，两侧缘抬高。超敏反应弱敏反应6.口咽部下颌运动功能评估唇运动功能评估舌运动功能评估→2.口部运动功能评估下颌运动功能评估下颌运动障碍常见的下颌异常运动模式有4种：下颌运动受限下颌运动过度下颌转换运动障碍下颌分级控制障碍下颌运动障碍的评估设计原理评估目的评估工具评估内容评估过程结果分析设计原理本节遵循下颌运动的发育规律和下颌异常运动模式形成的规律选取了能够反映下颌运动能力的9个检测动作。通过患者模仿这些动作时的表现来判断下颌运动的发育和受障碍的程度。评估目的检测患者的下颌运动能力和感知觉能力，涵盖了下颌的活动范围、运动控制能力、运动速度以及运动肌群的肌张力；检测患者下颌运动功能是否异常以及异常的程度；检测咬肌的肌张力有无异常；分析下颌运动异常的原因。评估工具纸版软件版评估内容在自然放松状态下指导语：在自让放松状态下，静观3秒，然后记录下颌的位置及运动。0级：下颌处于开位或上下牙紧密接触，下颌不会上下运动；1级：下颌处于全开位或上下牙紧密接触，偶能瞬间向上下左右运动；2级：下颌处于半开位，伴有左右歪斜，或前突或后缩症状；3级：下颌处于水平正中，上下牙无接触，有楔形缝隙，但不能保持3秒4级：下颌处于姿势位，水平正中，上下牙均无接触，上下颌牙之间从前向后有一个楔形间隙，能保持3秒。在模仿口部运动状态的评估咬肌肌力检测下颌向下运动下颌向上运动下颌向右运动下颌前伸运动下颌左右连续运动下颌上下连续运动下颌向左运动咬肌肌力检测（例）指导语：治疗师自己示范，“咬紧牙关，让咬肌凸起来,坚持到我数3下。”0级：没反应1级：下颌咬的意识，但无法做到，只能用眼睛、头或肩代替2级：仅能咬住单侧，或咬时无力3级：能紧紧咬住，但不能保持3秒4级：能紧紧咬住，并保持3秒下颌向下运动（例）指导语：治疗师示范，“让患者尽可能张大嘴巴，并坚持3秒。”0级：下颌运动受损程度最严重，几乎没有运动能力；1级：下颌有向下运动的意识，但无法做到，只能用眼睛、头或肩代替；2级：下颌不能完全打开，在运动过程中伴有向左或向右歪斜。3级：下颌能充分打开，但不能保持3秒4级：下颌轻松充分打开，并能保持3秒结果分析0级表示下颌运动受损程度最严重，几乎没有运动能力，可能是由于以下原因造成的：–年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语；–患者可能患有运动性失调，导致无法完成动作；–患者口部无力，无法完成示范动作；–患者肌肉僵直阻碍了下颌的运动；–发育或行为失调。结果分析1级：–表示下颌有模仿运动的意识，但不能按要求完成动作，而用唇、头、眼或肩膀运动来代替或辅助。–用头、肩和眼睛代替，说明患者无法感知到他或她的下颌运动有别于身体其他部分的运动；–许多患者在向下运动下颌时把头往后仰，这是运动发育不成熟的表现。结果分析2级：表示下颌能按要求做运动，不需辅助，但活动范围未达到正常水平；或者下颌控制不稳，运动时向左或向右歪斜。–说明下颌力量不足或下颌运动意识缺乏；–出现探索行为说明对于下颌运动位置的意识受限；–抖动现象表明肌力过高。–运动缓慢和运动困难表明肌力过低。结果分析3级表示下颌能按要求做运动，不需辅助，运动范围达到正常水平，下颌在运动中始终保持中位，无左右歪斜，但该运动不能保持3秒。–表示患者在打开下颌时，力量和控制能力不充分。结果分析4级：表示下颌能轻松自如地按要求完成动作，运动范围正常，下颌在运动中始终保持中位，无左右歪斜，该运动能保持3秒。表示患者在打开下颌时，有充分的力量和控制能力。结果分析治疗师根据评估项目、级别和分值确定下颌运动障碍的类型和障碍的严重程度，综合分析造成下颌运动障碍的原因，制定康复方案。..\..\口部运动治疗学\Book-OralMotor916\附录1-1下颌分级标准.doc结果记录唇运动功能评估唇运动障碍造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题：–面部和唇部肌张力低下(hypotonicity)–面部和唇部肌张力过高(hypertonicity)。唇回缩的类型唇回缩的类型有四种：–上唇回缩–下唇回缩–唇侧向回缩–综合性唇回缩唇回缩的原因在构音语音障碍的人群中，轻度的唇回缩是相当普遍的，并不是只有明显的神经损伤的患者才会有唇回缩的现象。但是唇回缩，甚至是轻微的回缩，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度。通常，唇回缩与下颌和舌的回缩相联系，唇回缩提示舌回缩的存在。唇运动功能评估设计原理评估目的评估工具评估内容评估过程结果分析设计原理本节遵循唇运动发育规律和唇异常运动模式形成的规律选取了能够反映唇运动能力的8个检测动作。通过患者模仿这些动作时的唇运动的表现来诊断唇的运动能力，进而判断唇运动的发育情况以及唇运动是否存在异常以及异常的程度。评估目的检测唇各种运动模式是否习得，诊断唇运动障碍类型，分析唇运动异常的原因；为制定唇运动治疗方案提供依据；监控疗效：在治疗过程中，通过多次比较评估结果，监控疗效，调整治疗方案，检测治疗方法的有效性和合理性；还可以提示唇运动障碍的预后情况。评估内容唇的运动能力–唇的运动范围–唇的运动控制能力–唇的运动速度唇的肌张力–唇面部肌张力评估项目唇在静止状态下–状态与位置–流涎–唇面部肌力唇在模仿口部运动状态–5种运动唇运动功能评估框架图唇在自然状态时的评估指导语：唇在自然放松状态下，静观1分钟，然后记录。0级：双唇严重不对称，位置几乎不变化；1级：上唇回缩严重，或下唇回缩严重，上唇或下唇在放松状态时有抖动，但患者不知复位；2级：上唇或下唇在放松状态时有轻微的抖动，但患者偶尔试图复位；或双唇不对称；3级上唇轻微回缩或下唇轻微回缩，或轻微不对称，不易观察；4级唇自然地处于水平正中位，左右对称，微微闭合流涎指导语：放松状态下静观1分钟，0级：无法控制；1级：身体前倾或分散注意力时流涎，略微能控制；2级：嘴角流涎，略微能控制；3级：嘴角偶有潮湿或喝水或咀嚼时轻微流涎4级：没有流涎。唇在自然状态时的评估启音博士构音测量与训练仪，Dr.SpeechTM，唇面部肌力检查唇面部肌力指导语：让我摸摸你的脸，给你作个“鬼脸”好吗？。0级：拒绝做1级：脸颊摸上去又紧又硬，或长期保持笑的样子，或肌肉摸上去紧，做鬼脸时困难2级：脸颊肌肉松软，或做鬼脸时很容易3级：上唇回缩或下唇回缩4级：脸颊在静止状态是放松的，肌力是正常的唇面部肌力检查启音博士构音测量与训练仪，Dr.SpeechTM唇闭合运动指导语：用双唇把压舌板夹住，坚持到我数3下，0级：没反应。1级：能做闭唇动作，努力夹压舌板但夹不住，用牙齿咬。2级：双唇紧闭时需努力；能夹住1s就掉下来。3级：双唇紧紧夹住压舌板，不能保持3秒。4级：双唇紧紧夹住压舌板，并保持3秒。唇闭合运动启音博士构音测量与训练仪，Dr.SpeechTM唇齿接触运动指导语：跟我做上齿接触下唇的动作，坚持到我数3下0级：没反应;1级：努力做圆或展动作，但无法完成，用眼睛、头或肩代替或辅助;2级：上齿不能咬住下唇内侧，但能咬住下唇;3级：上齿可以接触下唇内侧，但不能保持3秒;4级：上齿能轻松自如地接触到下唇内侧，并保持3秒.唇齿接触运动启音博士构音测量与训练仪，Dr.SpeechTM展唇运动指导语：跟我做笑的动作，把牙齿都漏出来，坚持到我数3下0级：没反应;1级：努力向外展但不能，用眼睛、头或肩代替或辅助2级：双唇外展时需努力，嘴角不能上提；或外展幅度小，或外展时僵硬或无力;3级：双唇能咧嘴笑，但不能持续3秒;4级：双唇轻松充分地外展并上提，咧嘴笑，并保持3秒展唇运动启音博士构音测量与训练仪，Dr.SpeechTM圆唇运动指导语：跟我做圆唇的动作，坚持到我数3