全球烟草流行现状和国际上控烟的成功经验

CDC慢病工作会议2003全球烟草流行现状和国际上控烟的成功经验CDC慢病工作会议2003世界烟草流行的现状中国烟草流行的现状中国的相关流行病学研究全球控烟的新形势国际上控烟的成功经验CDC慢病工作会议2003一、世界烟草流行的现状吸烟人数：男性10亿女性2.5亿吸烟率：发达国家35%22%发展中国家50%9%相关死亡：目前每年490万人死于烟草相关疾病650人/小时13400人/天2030年1000万，其中700万在发展中国家CDC慢病工作会议2003烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位2000年占总死亡构成1∕102025年占总死亡构成1∕6其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。疾病负担：发达国家的第一位吸烟中国为第三位（饮酒、高血压、吸烟）CDC慢病工作会议2003吸烟者的死亡危险90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者与吸烟相关70年代，吸烟者中有25%死于烟草相关疾病2000年,该比例已升50%对社会经济、人民健康影响重要的是其中1∕2死于35～60岁的中年时期。儿童被动吸烟(WHO报告)目前全球有700万青少年被动吸烟儿童家庭中被动吸烟率60%的国家有：古巴、阿根廷、波兰和印度尼西亚。CDC慢病工作会议2003对吸烟危害的认识①在发达国家认识程度较高；②在经济转型和发展中国家：不平衡波兰调查，影响人类健康最重要的因素中：环境、饮食习惯、紧张和喧嚣的生活方式排在前三位吸烟仅排在第七，且仅有27%的被调查者提及这个因素。CDC慢病工作会议2003英、美、日三国吸烟率（%）——历年大幅度下降19601970198019901998-2000英国6155423128美国5244382826日本8178706154CDC慢病工作会议2003二、中国烟草流行的现状吸烟人数有增无减1996年3.2亿2000年3.4亿1984～1996年吸烟率升高5%主要发生在40岁以前的吸烟者中CDC慢病工作会议2003中国男性吸烟率长期居高不下城市农村总计男性63.9668.3866.94女性4.723.834.19总计34.5439.2737.62CDC慢病工作会议2003香烟的年人均消费量持续走高70-72年：730支80-82年：1290支90-92年：1900支97-98年：1950支从50年代起，卷烟的年销售量从1000亿支上升到1998年的1.8万亿支（全球5万亿支）CDC慢病工作会议2003我国卷烟产销和利税一览表年度卷烟产量（万箱）卷烟销量（万箱）实现税利（亿元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400CDC慢病工作会议2003戒烟状况极不乐观1.70%的现在吸烟者从未打算戒烟2.戒烟率几乎等于复吸率（17%≈11.8%）3.戒烟成功（2年）的比例仅为3.5%4.戒烟的原因:因病47%担心生病34%家人反对15%健康教育8.6%经济原因10.7%CDC慢病工作会议2003被动吸烟状况严重①53.5%的成年不吸烟者每周至少一天被动吸烟；②被动吸烟的场所：家庭为71.2%，公共场所为32.5%，工作场所为25.0%；③儿童在家庭中被动吸烟的比例为53%。对吸烟危害的认识不足61%的成年人认为对健康无害或危害很小。CDC慢病工作会议2003中国居民主动吸烟与被动吸烟状况主动吸烟被动吸烟总吸烟率37.60%53.50%总吸烟人数3.2亿2.7亿CDC慢病工作会议2003对吸烟危害的认识不足认为吸烟有认为被动吸烟有重度危害者重度危害者吸烟者23%18%非吸烟者36%28%中国男性医务人员吸烟率高达60%CDC慢病工作会议2003与烟草相关的死亡及趋势严峻目前每年死于烟草相关疾病100万而每分钟将有5个人死亡如吸烟状况得不到控制2025年将增至200万2050年将升至300万从现在到2050年将有1亿中国人死于烟草其中一半将在中年（35～60岁）死亡损失20～25年的寿命CDC慢病工作会议2003吸烟导致的死亡人数中国吸烟所致死亡人数1990年2000年2025年2050年60万100万200万300万全球吸烟所致死亡人数1950年1975年2000年2025-2030年发达国家30万160万210万300万发展中国家20万210万700万CDC慢病工作会议2003烟草相关的社会经济负担据CDC姜垣等对三大相关疾病（肿瘤、循环及呼吸系统）的计算:①1998年中国20岁以上居民归因于吸烟的三大病种死亡为51.4万(肿瘤21万、呼吸19万，循环11.4万)②因上述三系统疾病导致的全国归因人年损失为114.6万人年(农村86.5、城市28.1)③1998年中国吸烟归因上述三病直接的医疗费用为229亿CDC慢病工作会议20032000年2030年全球吸烟人数11亿16亿相关死亡（每年）400万1000万儿童被动吸烟700万770万相关经济损失(美元)2000亿?中国吸烟人数3.4亿5亿相关死亡100万300万相关经济损失(美元)84亿?CDC慢病工作会议2003三、中国主要的流行病学研究1．中国100万死亡人群的病例对照研究（BMJ1999，刘伯齐等）迄今为止中国最大的吸烟与各类死亡的病例对照研究于1986～88年在100万死亡病例的家庭中进行，其主要结果有：①在中国目前烟草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核各占5～8%；CDC慢病工作会议2003②目前烟草所致死亡占男性总死亡的13%，占女性总死亡的3%；③在中国2∕3的男性在25岁以前已开始吸烟，而成功戒烟的比例不到4%，这些吸烟者中的1∕2将在中年过早死亡；④如按这种吸烟模式继续下去，现在0～29岁的3亿中国男性中将有1亿人最终因吸烟而过早死亡。CDC慢病工作会议20032．中国45个监测点22万人群的队列研究（BMJ，1999，纽式如等）设计：1990年开始在全国45个有代表性的疾病监测点（样本人群224500人）进行吸烟与死亡率的前瞻性研究。主要结论：①近年来，大多数中国年青男性成为持续吸烟者，约20岁时开始吸烟，这将导致未来20～30年后该人群中老年时期的死亡高峰；CDC慢病工作会议2003②目前，大多数中年或老年吸烟者（特别是在农村地区）虽开始吸烟年龄较小，但并未持续大量吸卷烟，因此在该人群中的烟草相关死亡估计较低，且不能代表目前年青吸烟者未来的死亡危险。③本研究与100万死亡人群的病例对照研究均显示：在1990年前后约12%的中年成人男性的死亡是吸烟所致，如不控制，其比例在2030年将升至33%，重蹈西方发达国家（美国等）覆辙。CDC慢病工作会议20033．香港1998年成年人死亡的病例对照研究（BMJ，2001，林大庆等）香港的卷烟消费比内地早20年达到高峰，该研究旨在以香港吸烟模式与死亡的关系预测中国大陆20年后的状况。研究样本人群约54000人。结果显示：①1998年香港人群中，烟草导致的35～69岁男性死亡占该年龄段人群总死亡的33%，及女性总死亡的5%；CDC慢病工作会议2003②在男性吸烟者中，35～69岁人群总死亡中的50%为烟草所致；③香港目前已见的危害预示，如果中国内地目前的吸烟状况持续下去，在未来几十年后中国中年男性死亡将大幅度增加。CDC慢病工作会议20034．女性被动吸烟与冠心病的研究(BMJ1994，何耀等)在中国男性吸烟率69%，女性仅为4%。女性被动吸烟非常普遍，其危害如何？结果：①无论家庭中还是工作场所被动吸烟，不吸烟的女性发生冠心病的风险升高100-150%，双重暴露有相加模型的协同效用(风险提高200-300%)；CDC慢病工作会议2003②冠心病发病危险和冠脉病变程度与被动吸烟的接触量有明确的剂量反应关系，即接触量愈大，时间愈长，冠心病发生的危险性愈大，冠状动脉累及支数愈多，狭窄程度愈严重；③理化指标的检测显示：被动吸烟可导致动脉硬化的血脂组分（TC、LDL、apoB）升高、抗动脉硬化的组分下降（HDL、apoA1），纤维蛋白原含量和血液粘度值升高。CDC慢病工作会议20035.中国吸烟与冠心病的流行病学研究综述(CMJ1999，何耀等)发表论文总数:43-横断面研究(c-s):13-病例对照研究(c-c):16-前瞻性研究(p):14有合并OR估计的综述:2CDC慢病工作会议2003中国吸烟与冠心病研究的地理分布43个研究覆盖26个省、市CDC慢病工作会议2003不同时期的研究结果14721223205101520251970s1980s1990sAssociationNon-associationHKstudies:all(+)No.OfstudiesCDC慢病工作会议2003Meta分析结果研究合并RRPAR数目(95%CI)(%)中国内地男性201.72(1.6-1.8)32.5女性52.69(1.8-4.0)6.6中国香港男性33.44(2.6-4.4)39.4女性21.97(1.3-3.0)2.9CDC慢病工作会议2003吸烟与其他危险因素的协同作用危险因素OR95%CI吸烟(S)3.1(1.2-7.6)高血压(HP)4.8(1.5-15.5)高血脂(HL)4.1(1.1-21.8)S+HP16.1(6.8-38.3)S+HL11.7(4.2-32.5)YHe(1992)CDC慢病工作会议2003小结1.中国的14个病例对照研究男性或男+女:1.92(1.6-2.3)女性:3.80(0.6-6.7)13个前瞻性研究男性:1.86(1.4-2.5)女性:3.45(1.8-6.7)CDC慢病工作会议20032.中国有关吸烟的危险度估计偏低-过去吸烟者开始吸烟年龄较晚(现在开始吸烟年龄提前)-过去吸烟量较小(现在逐渐增加)-过去吸烟年限较短(现在逐渐变长)死亡的高峰滞后于吸烟的高峰(约20-30年)目前的估计只是显示了烟草危害的早期阶段CDC慢病工作会议20036.戒烟与中国老年人群死亡的前瞻性研究(AnnalsEpidemiol2002，何耀等)在我国中老年吸烟者中普遍存在一种误解：认为有长期吸烟习惯的人突然戒烟，弊大于利，甚至会促进死亡。我们在西安的老年队列研究中，分析成功戒烟两年及以上者的总死亡和烟草相关死亡的危险性。CDC慢病工作会议20031.戒烟对中国老年的益处总死亡危险↓56%冠心病↓93%慢阻肺↑174%为什么？健康吸烟者作用和因病戒烟作用：戒烟太迟美国全国肿瘤研究显示：戒烟10年后，显现降低COPD死亡危险的效应。结论CDC慢病工作会议20032.在中国：COPD占烟草有关死亡的45%认识误区：1.吸烟者咳嗽正常反应2.部分因病戒烟者早逝→归咎于戒烟戒烟对象：早期呼吸道症状者、致死性慢性病的高危人群(心血管、肿瘤等)戒烟宜“早”。戒烟愈早、戒烟时间愈长、其保护作用愈明显，尤其是COPD病人。3.用科学事实解释吸烟的危害和戒烟的益处健康教育、澄清误解、医生介入结论CDC慢病工作会议2003四、全球控烟的新形势1998年世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入《国际疾病分类（第10版）》，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。CDC慢病工作会议20031999年第52届世界卫生大会决议正式启动《烟草控制框架公约》的起草和谈判公约，也称条约，是国家之间以书面形式缔结的国际法，对于签字的国家有一定的约束力该公约制订过程将有助于：-动员全球的经济和技术支持；-各社会部门提高认识；-加强国家的立法行动；-动员NGO和其他民间社会成员支持。五、国际上控烟的成功经验•1950年英国发表了第一篇有关吸烟危害的报告（DollandHill)•1964年美国卫生总监(DrTerry)报告：吸烟