13-上海市乙脑监测方案(定稿)1

上海市流行性乙型脑炎监测方案流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神经系统的急性传染病，亦是一种自然疫源性疾病。临床表现主要为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症等，严重者可危及生命或留下神经系统后遗症。病人和猪为乙脑的主要传染源，三带喙库蚊为乙脑病毒的主要传播媒介，乙脑病毒通常在蚊－猪－蚊之间循环传播。各年龄组人群普遍易感，多发于儿童。乙脑的防制主要以采取免疫接种乙脑疫苗以及灭蚊、防蚊为主导的措施。我国是乙脑高流行区,在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降，近年来维持在较低的发病水平。近几年全国乙脑报告病例数每年在5000～10000例之间，但局部地区时有暴发或流行。本市乙脑发病特征与全国情况相似，曾在20世纪70年代初出现大流行，后疫情逐年下降尤其随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降，目前本市乙脑发病率基本上维持在1/10万以内，根据近年来本市乙脑的流行特征分析显示成人发病呈上升趋势；儿童以外来流动人员中未接受免疫接种者为主；乙脑发病有明显的季节特征，病例主要集中在7－9月份，其中7月下旬－8月上旬为发病高峰；发病呈高度散发，多表现为一户或一村发病一例。为加强本市乙脑的监测与防制工作，为制定防治策略和措施提供科学依据，有效地保护本市市民身体健康，根据国家乙脑监测与防制要求，结合本市实际情况，特制订本方案。一、监测目的(一)收集本市乙脑发病情况和相关的流行病学资料，掌握本市乙脑发病规律、特征和发展趋势。(二)通过对健康人群、宿主动物和媒介蚊虫的监测，掌握健康人群和宿主动物的感染情况以及蚊虫的带毒状况。(三)制定防治策略并落实相应措施，评价预防控制的效果。二、监测网络构成及职责(一)监测病例定义1.疑似病例:具备①加②a或②b。①流行病学在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25d内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行地区旅行。②症状体征a急性起病，发热头痛，喷射性呕吐，嗜睡，可伴有脑膜刺激症状。b急性起病，发热2d~3d后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状，或发展至中枢呼吸循环衰竭。2.临床诊断病例：疑似病例加②c。c脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变[外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在(50~500)×106/L，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。3.确诊病例：临床诊断病例加②d或②e或②f。d一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑IgM抗体阳性。e恢复期血清中抗乙脑IgM抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙脑IgM抗体阴性，恢复期阳性者。f脑脊液、脑组织、血清分离乙脑病毒阳性。4.暴发疫情定义在1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上。(二)监测点设置根据乙脑监测目的，本市乙脑发病特征和乙脑防制工作实际情况，设置全市二级及以上的综合性医疗机构作为本市乙脑病例发现的哨点医院。(三)监测网络及职责本市乙脑监测网络由市、区(县)疾病预防控制中心和全市二级及以上的各级医疗机构组成，其职责分别是：1.市疾病预防控制中心(1)制订监测方案，确定本市乙脑监测点的布局，组织对全市乙脑监测点的专业技术人员的培训。(2)负责全市乙脑监测数据的收集、整理，定期对监测系统的全部数据进行分析、反馈，分析本市乙脑发病动态，开展流行趋势预测。(3)负责本市乙脑病原学和血清学实验室检测工作。(4)组织开展对乙脑监测工作督导与考核评估。每年负责对全市监测结果进行年度分析与总结。2.区(县)疾病预防控制中心(1)协助市疾病预防控制中心确定监测点，按照监测方案要求，承担监测点的管理、业务指导、工作检查和考核。(2)负责区(县)监测专业技术人员培训工作。(3)完成监测方案中的病例监测、宿主动物、健康人群等乙脑监测工作。(4)对全区(县)监测资料进行收集、汇总和分析，按方案要求的时限上报市疾病预防控制中心。3.监测点医疗机构(1)按照监测方案要求，负责完成门(急)诊病例的登记、诊断、报告、标本采集和送、检测等工作。(2)接受市、区(县)疾病预防控制中心监测工作指导、督导与考核。三、监测内容和方法(一)疫情监测1.病例监测本市承担乙脑病例发现的二级及以上医疗机构在诊疗过程中发现具有高热、头痛、嗜睡、脑膜刺激等疑似症状病人，按照乙脑诊断标准做好甄别诊断，对诊断为疑似乙脑病人应及时采集脑脊液或血清样品进行乙脑血清学诊断，如医院无法承担该项目检测，应将标本及时送市疾病预防控制中心进行乙脑血清学检测，以进一步确诊。按照《中国人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情和突发公共卫生事件报告管理规范》，对临床诊断为疑似、临床诊断和确诊乙脑病人通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送(寄)出传染病报告卡，区(县)疾病预防控制中心应立即进行网络直报，同时应电话报告所在区(县)的疾病预防控制中心。区(县)的疾病预防控制中心接到报告后，应派员开展流行病学个案调查(附表1)，参照《上海市流行性乙型脑炎防制工作技术方案》要求做好有关乙脑散发疫情疫点处理。2.暴发疫情监测本市各级医疗机构在诊疗中如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上病例时，应做好相关病例诊断、治疗、报告、标本采集与送检等工作，应立即电话报告医院所在区(县)疾病预防控制中心，同时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求做好突发事件网路直报。区(县)疾病预防控制中心接到暴发疫情报告后，应及时组织人员开展流行病学个案调查和疫情控制工作。暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。在疫情控制工作结束后7天内完成结案报告。(二)宿主动物乙脑感染状况监测根据本市乙脑流行季节特征和猪感染乙脑特点，每年在流行季节前(5月)选择2个区(县)作为中间宿主(猪)乙脑感染状况监测点。每个承担中间宿主(猪)乙脑感染状况监测区(县)疾病预防控制中心选择辖区内2家猪养殖场开展监测，每个养猪场分别采集种母猪、3月龄肉猪及待上市屠宰肉猪血标本各10份，所有采集到的标本应及时送市疾病预防控制中心进行乙脑相关项目检验。(三)媒介蚊虫带毒状况监测在每年乙脑流行季节，在本市设置2个区(县)作为媒介蚊虫带毒状况监测点，每个承担媒介蚊虫带毒状况监测的区(县)疾病预防控制中心在每年7－8月份，每个月采集三带喙库蚊100只，标本送市疾病预防控制中心进行乙脑病毒分离。(四)健康人群乙脑抗体水平监测根据本市乙脑年龄发病特征和地理区域分布，每年选择3个区(县)作为本市健康人群乙脑抗体水平监测点。每个承担健康人群乙脑抗体水平监测的区(县)疾病预防控制中心分别在流行前期(5月份)和流行后期(11月份)采集健康人群血清标本160份，健康人群年龄组分布要求：1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～14岁、15～19岁、20～59岁、≥60岁年龄组，每个年龄组采集20份，每份采集全血2ml，所有采集到的血标本经分离血清后，血清标本送市疾病预防控制中心进行乙脑相关项目检测。四、监测资料报告和反馈(一)各区(县)疾病预防控制中心在完成承担的监测工作后，对监测数据质量认真核对监测数据完整、准确性外，于每年8、9月份按照监测报表要求汇总监测结果上报市疾病预防控制中心。(二)市疾病预防控制中心汇总全市监测数据，分析发病情况、病例分布特征、动物宿主、健康人群等监测结果，以掌握乙脑流行特征和发病趋势，提供制定防制对策科学依据。(三)市疾病预防控制中心采用定期开会或书面反馈形式及时向各区(县)疾病预防控制中心反馈乙脑监测结果。五、质量控制与工作考核(一)质量控制1.各区(县)疾病预防控制中心按监测方案加强对监测点医院医生业务培训与指导，帮助掌握监测要求与方法，加强对监测数据、结果、复核检查，以保证监测数据的真实性、可靠性、完整性。2.区(县)疾病预防控制中心按照监测方案要求完成承担的监测工作，加强监测工作的质量，对采集或监测的标本做到及时性和完整性。3.市疾病预防控制中心采取抽查方法对监测点监测工作进行质量检查，每年组织至少2次对乙脑病例的报告、调查和现场处理等进行质量控制。(二)工作考核1.考核评估指标(1)乙脑病例登记、报告率100%，乙脑病人采血率≥98%，标本及时送检率≥98%。(2)监测对象采血率100%，标本及时送检率100%，标本质量符合率≥98%。(3)散发病例调查处理率100%，暴发疫情报告及时率、准确率100%，疫情处理及时率100%。2.考核评估方式采用平时抽查与年终考核相结合方式进行监测工作考核与评估，区(县)疾病预防控制中心负责对辖区内监测点医疗机构进行考核评估；市疾病预防控制中心根据各区(县)监测工作完成情况和质量进行考核评估。六、附件及附表附表1：流行性乙型脑炎流行病学个案调查表附表2：监测点流行性乙型脑炎健康人群抗体监测一览表附表3：流行性乙型脑炎媒介蚊虫监测记录表附表4：监测点宿主动物流行性乙型脑炎监测一览表附表1：流行性乙型脑炎流行病学个案调查表病例编码□□□□□□□□□□□一.一般情况1.1传染病报告卡卡片编号*：1.2身份证号*：□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3报告日期*：20年月日□□□□/□□/□□1.4调查日期*：20年月日□□□□/□□/□□1.5患者姓名**：(患儿家长姓名：)1.6性别**：①男②女□1.7出生日期**：年月日□□□□/□□/□□1.7.1(如出生日期不详，实足年龄**：年龄单位：岁月天)□□□1.8病人属于**：(1)本县区(2)本市其他县区(3)本省其它地市(4)外省(5)港澳台(6)外籍□1.9患者职业**：□（1）幼托儿童(2)散居儿童(3)学生(大中小学)(4)教师(5)保育员及保姆(6)餐饮食品业(7)商业服务(8)医务人员(9)工人(10)民工(11)农民(12)牧民(13)渔(船)民(14)干部职员(15)离退人员(16)家务及待业(17)其他(18)不详1.10居住情况：⑴散居⑵集体(托幼、学校、工地)⑶流动人口⑷其他⑸不祥□1.11户籍地**：□①本县区户口②本省其他县区户口③外省户□1.11.1若是非本县区户口，本县居住时间*：□①＜25天②≥25天，＜3个月②3～11个月③≥1年1.11.2发病前25天内外出情况，及其外出范围*：□①到本市其它县②到本省其它市③到外省(标明)④本省＋外省⑤无外出史1.12联系人**：联系电话：工作单位：1.13家庭现住址(详填)**：省地(市)县(区)乡(镇、街道)村(居委会)(门牌号)二.发病情况2.1发病日期**：20年月日(病原携带者填初检日期或就诊时间)□□□□/□□/□□2.2就诊日期*：20年月日□□□□/□□/□□2.3发病地点：_______________________2.4病例报告单位：2.5病例报告单位级别：①村级②乡(镇)级③县(区)级④市(地)级⑤省级⑥其它□2.6住院日期*：20年月日□□□□/□□/□□2.7入院诊断*：①疑似病例②临床诊断病例③实验室确诊病例④其它□2.8临床诊断日期**：20年月日□□□□/□□/□□2.9临床分型*：①轻型②中型③重型④极重型□2.10出院日期**：20年月日□□□□/□□/□□2.11死亡日期**20年月日□□□□/□□/□□2.12出院诊断*：①临床诊断病例②实验室诊断病例③排除病例④未定⑤其它□三．临床表现3.1临床症状3.1.1起病急*：①是②否⑨不详□3.1.2发热*：①有②无⑨不详□3.1.2.1如有发热*：①＜39℃②39℃～40℃③40℃□3.1.3头痛*①剧烈②轻微③无④年龄小，难以判断⑨不详□3.1.4头晕*①有②无③年龄小，难以判断⑨不详□3.1.5腹痛*①有②无③年龄小，难以判断⑨不详□3.1.6腹