多瑞吉

多瑞吉用于治疗非癌痛DurogesicMarketing概况•多瑞吉用于治疗慢性非癌痛适应症由卫生部及国家药监局于May31st,2002批准.•经批准的５个适应症：–骨关节痛–慢性腰背痛–带状疱疹后遗神经痛–神经源性疼痛–血管性神经痛概况•根据NIH美国全国卫生研究所报告慢性疼痛已成为全球最大的影响人类健康的问题之一1.•8-30%的成年罹患慢性疼痛•慢性非癌痛患者呈现各种各样的病因2–背痛,颈痛，关节痛，神经病理性疼痛,肌肉痛等等.•很显然，慢性非癌性疼痛严重影响人的正常工作及生活质量，导致抑郁焦虑，无力和社会功能的丧失3.1.LathamJ,DavisBD.Thesocioeconomicimpactofchronicpain.DisabilRehab1994;16:39-442.HitchcockLS,FerrellBR,McCaffertyM.Theexperienceofchronicnon-malignantpain.JPainSymptomManage1994;9:312-83.FerrellBA,FerrellBR,OsterweilD.Paininthenursinghome.JAmGeriatrSoc1990;38:409-144.BeckerN,ThomsenAB,OlsenAK,ETal.PainepidemiologyandhealthrelatedqualityoflifeinChronicnon-malignantpainpatientsreferredtoaDanishmultidisciplinarypaincenter.Pain1997;73:393-400概况-慢性非癌痛的治疗•非药物治疗–理疗；心理治疗，神经阻滞，神经外科治疗•药物治疗–非阿片镇痛药•非甾类，阿司匹林及扑热息痛–Cox1或CoxII镇痛药–辅助用药•抗抑郁剂，膜稳定剂慢性非癌痛处理的目的慢性非癌痛治疗的主要目的是：缓解疼痛和改善功能状态–功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。–有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。药物治疗慢性疼痛基本原则明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。评估疼痛强度，让病人和家属有权参与评估尽可能长时间的采用无创（非介入）治疗。常规按时给药，PRN给药仅为常规给药的补充个体化用药原则。考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响,配合使用辅助用药。随时要注意疼痛发生的机制和再评估。药物治疗•世界卫生组织（WorldHealthOrganization）用于癌痛治疗的三阶梯镇痛方法同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。多瑞吉治疗慢性疼痛•不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用而且只可以使用多瑞吉。•多瑞吉治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用多瑞吉症状也可得到明显缓解。•因此，在其他非阿片类药物治疗方法无效时，则应首先考虑使用多瑞吉•慢性非癌性疼痛的病人使用多瑞吉可以明显改善功能并减轻疼痛，同时极少出现成瘾现象，目前是唯一的选择。多瑞吉在慢性非癌痛治疗中的指导原则·在其他常用非阿片类药物治疗无效时,就可考虑采用多瑞吉治疗；·中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分）；·年龄大于40岁，疼痛病史超过4周；·慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛）；·药物滥用史是多瑞吉使用的相对禁忌症；·采用多瑞吉治疗,执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；·必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须应该充分了解病情，已经与病人建立长期的治疗关系；多瑞吉在慢性非癌痛治疗中的指导原则·在使用多瑞吉以前，病人和医师必须对治疗方案和预期结果达成共识。·病人必须签署知情同意书；·按照三阶梯中按时给药的原则,镇痛药物应连续给予,强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的；·疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦,必要时,应采取综合治疗措施。开始治疗后，病人应至少每周看一次医师,并调整处方。当治疗状况稳定·后，可以减少就医次数。经治医师要定期随访长期使用多瑞吉的病人开始时较频繁（如每周一次），以后可以每月一次。每次随访都要评估和记录镇痛效果、功能改善情况、用药及伴随用药和副反应。多瑞吉在慢性非癌痛治疗中的指导原则·多瑞吉用于慢性非癌性疼痛连续使用时间暂定不超过8周。·当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应，并进行剂量调整。·若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。·每次就医时应注意评估的指标包括：（a）镇痛效果（VAS评分）；（b）功能状态（身体和精神）；（c）与强阿片类药物相关的副作用；·应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态副作用及异常行为。下列为不宜使用多瑞吉镇痛的病例：(a)已知对芬太尼等阿片类药物过敏的病人；(b)皮肤疾患影响多瑞吉吸收者；(c)神志不清或病人及其家属拒绝使用者；(d)病人处于妊娠或哺乳期；(e)疾病已经时刻危及病人生命者；多瑞吉的镇痛目标•使疼痛控制在VAS评分在３分以下•改善生理功能和生活质量•使病人保持对生活的积极态度，•减少病人的无助感或对无法控制疼痛的恐惧；•改善病人心情抑郁状况以及与社会隔离的－恶性循环；随机交叉试验:芬太尼透皮贴剂和缓释吗啡在治疗慢性非癌痛病人使用倾向性的比较长期使用芬太尼透皮贴剂治疗非癌痛的疗效和安全性的评价芬太尼透皮贴剂治疗慢性背部疼痛•对芬太尼透皮贴剂产生良好效果的病人都会向其他慢性背痛病人推荐此贴剂.•疼痛评价指标包括日常生活是否受限和睡眠质量等.芬太尼透皮贴剂对比缓释吗啡治疗慢性非癌痛:病人使用倾向性、疗效和生活质量