145系统精讲肿瘤第十十一十二节卵巢癌绒毛膜癌葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理

1.女27岁，诊断为葡萄胎，医生首选的治疗方法是A.化学治疗B.放射治疗C.行子宫切除D.一经确诊，应及时清除宫腔内容物E.行次全子宫切除【答案】:D【解析】:考察葡萄胎治疗原则。清除宫腔内容物，葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会；子宫切除术，年龄超过40岁的病人；黄素化囊肿一般情况下不需要处理；预防性化疗，对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，2.女36岁，诊断为绒毛膜癌，其最常见的死亡原因是A.肺转移B.脑转移C.阴道转移D.肠道转移E.胸腔转移【答案】:B【解析】:考察绒毛膜癌的转移灶。脑转移预后凶险，为主要的死亡原因。3.女26岁，诊断为葡萄胎，医生首选的清宫术，护理中不妥当的是A.术前做输血、输液准备B.刮出物常规送病检C.确诊后应立即做刮宫准备D.术前常规肌注缩宫素以防出血E.有恶变倾向行预防性化学治疗【答案】:D【解析】:考察葡萄胎的护理措施。葡萄胎病人诊断一经确定后，应立即给予清除。术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，术后将刮出组织送病理检查。对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。4.临床病理绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断是A.绒毛膜癌镜下可见绒毛过度增生B.侵蚀性葡萄胎有全身转移病灶C.绒毛膜癌镜下见绒毛结构消失D.绒毛膜癌病程更长疗效差E.侵蚀性葡萄胎发病可以是分娩后【答案】:C【解析】:考察绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎的病理特点。典型的绒毛膜癌镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。侵蚀性葡萄胎显微镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，绒毛结构和滋养细胞增生和分化不良。5.可用甲胎蛋白监测其消长的肿瘤是A.无性细胞瘤B.成熟畸胎瘤C.内胚窦瘤D.浆液性囊腺瘤E.颗粒细胞瘤【答案】:C【解析】:考察卵巢肿瘤的辅助检查。内胚窦瘤能产生甲胎蛋白（AFP），此指标可作为诊断和监测卵巢肿瘤消长的重要指标。6.女性生殖器官恶性肿瘤，其病死率最高的是A.子宫肌瘤B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.恶性卵巢肿瘤E.成熟畸胎瘤【答案】:D【解析】:考察卵巢肿瘤的流行病学特点。子宫肌瘤和成熟畸胎瘤为良性肿瘤。由于卵巢位于盆腔深部，不易查得，等到患者自己发觉再就医，恶性肿瘤已不是早期，死亡率为妇科恶性肿瘤之首位。7.28岁绒毛膜癌患者，下列解释错误的是A.脑转移一般继发于肺转移之后B.化学治疗效果一般不好C.凡葡萄胎、产后或流产后出现不规则阴道出血应警惕本病的发生D.产后或流产后HCG阳性，阴道又有转移结节应高度注意绒毛膜癌E.如能早期诊断及时治疗预后较好【答案】:B【解析】:考察绒毛膜癌的临床表现和辅助检查。绒毛膜癌阴道流血为最主要的症状。表现为产后、流产后，尤其是在葡萄胎清宫术后出现阴道持续不规则出血。滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。8.患者，24岁。生育史：0-0-1-0，于4个月前行人流术，术后不规则阴道出血持续至今，少量咯血15天。妇科检查：子宫略大，右侧可扪及6cm×7cm×7cm囊性肿块，X线胸片见有团块阴影，该患者最可能患的是A.不全流产B.子宫内膜结核C.卵巢囊腺癌D.绒毛膜癌E.子宫内膜炎【答案】:D【解析】:考察绒毛膜癌的临床表现和辅助检查。患者可能出现了绒毛膜癌，绒毛膜癌常见于葡萄胎、流产或足月产后。阴道流血为最主要的症状。因增大的子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素化囊肿，病人往往有下腹包块。X线摄片检查可发现肺转移病灶。9.患者，26岁。生育史：1-0-0-1，足月产后4个月出现阴道不规则流血，近1周咳嗽，痰中带血。盆腔检查：阴道前壁见紫蓝色结节，子宫孕60天大小，质软，两侧附件扪及小的囊性包块。首选的辅助检查是A.HCG测定B.B超C.X线胸片D.组织学检查E.阴道镜检查【答案】:A【解析】:考察绒毛膜癌的临床表现和辅助检查。患者可能为绒毛膜癌，绒毛膜促性腺激素测定，HCG持续高值，为绒毛膜癌常用辅助检查。10.患者，30岁。生育史：1-0-0-1，因病切除子宫，病理检查：子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞，该患者应为A.侵蚀性葡萄胎B.子宫腺肌病C.葡萄胎D.子宫内膜炎E.子宫内膜异位症【答案】:A【解析】:考察侵蚀性葡萄胎的病理特点。患者可能为侵蚀性葡萄胎，病理大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。11.患者，42岁。生育史：1-0-2-1，2年前患过葡萄胎，近来进行性头痛1个月，突然偏瘫、失语、失明、抽搐，继之昏迷2小时，检查：子宫稍大、稍软，附件无异常。为迅速确诊应行A.绒毛膜促性腺激素测定B.脑脊液检查C.脑血管造影.D.诊断性刮宫术E.宫腔镜检查【答案】:A【解析】:考察侵蚀性葡萄胎的辅助检查。包括血和尿的绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、胸部X线摄片、超声波检查和组织学诊断。其中测hCG可以快速诊断。12.患者，已婚，G1P0。葡萄胎刮宫术后随访，下列各项指标和临床表现中，哪一项最有可能提示恶性变的发生A.尿妊娠试验持续8周为阳性B.B超检查提示宫腔内有液性暗区C.子宫稍增大而质软D.下腹胀痛不适E.阴道流血淋漓不净【答案】:A【解析】:考察葡萄胎的辅助检查。绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：正常情况下，葡萄胎清除后8～12周降至正常范围，如HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，即考虑发生恶性滋养细胞肿瘤。13.女27岁，葡萄胎刮宫术后，护士做出院指导，要求随访的时间是A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】:B【解析】:考察葡萄胎的健康教育。葡萄胎病人有10%～20%恶变可能，因此病人要定期随访。第一次刮宫后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查1次；3个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次持续半年；第二年起每半年1次，共随访2年。14.28岁绒毛膜癌肺转移，患者发生病灶破裂大出血，下列急救措施错误的是A.将头偏向一侧B.保持呼吸道通畅C.置头低侧卧位D.建立静脉通路E.输血，给予降压药【答案】:E【解析】:脑转移抽搐的护理：保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿防止吞服。抽搐后，病人常有恶心，呕吐，此时为防止病人吸出呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。15.21岁女性，自觉左侧腹部肿块B超检查为卵巢囊性肿物，突发蒂扭转时患者的主要症状是A.体温达39℃B.恶心，频繁呕吐C.突然剧烈下腹痛D.血白细胞总数明显增高E.阴道有出血【答案】:C【解析】:考察卵巢肿瘤的临床表现。卵巢肿瘤并发蒂扭转常发生于中等大小的肿瘤。当病人突然转身或连续旋转时，肿瘤由于偏向于身体一侧而发生蒂扭转，引起静脉回流受阻，瘤内血容量剧增或血管破裂，瘤内充满血液后致使动脉血流受阻，发生坏死、破裂或感染，表现为一侧下腹腹痛加剧，或一侧下腹痛伴恶心、呕吐甚至休克，是妇科常见急症。16.28岁绒毛膜癌患者，医生密切观察转移灶的临床表现，最常见的转移部位是A.肝B.肺C.阴道D.脑E.胃肠道【答案】:B【解析】:考察绒毛膜癌的转移特点。主要经血行播散，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）、脑（10%）等。各转移部位的共同特点是局部出血。17.患者女，27岁。已婚未育，葡萄胎清宫术后准备出院，护士告知患者应随访2年，2年内不应妊娠，推荐选用的避孕方法为A.针剂避孕药B.口服避孕药C.宫内节育器D.安全期避孕E.阴茎套【答案】:E【解析】:考察葡萄胎的健康教育。葡萄胎后应避孕一年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间。避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。女性，30岁，孕1产1，平素月经规律无痛经史。妇科普查发现盆腔包块3天，无特殊不适。查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，其右侧扪及一近3个月妊娠大小包块，活动好，无压痛。B超示，子宫大小正常，其右侧有一儿头大小强回声团，边界清18.下列诊断可能性最大的是A.卵巢癌B.卵巢畸胎瘤C.卵巢巧克力囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.子宫浆膜下肌瘤【答案】:B【解析】:考察卵巢肿瘤的临床表现。无痛性肿块是畸胎瘤最常见的症状，考虑为卵巢畸胎瘤。女性，30岁，孕1产1，平素月经规律无痛经史。妇科普查发现盆腔包块3天，无特殊不适。查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，其右侧扪及一近3个月妊娠大小包块，活动好，无压痛。B超示，子宫大小正常，其右侧有一儿头大小强回声团，边界清19.病人因转身突然出现右下腹剧痛、伴恶心、呕吐。最可能是卵巢肌瘤A.并发蒂扭转B.破裂C.内出血D.并发感染E.并发急性阑尾炎【答案】:A【解析】:考察卵巢肌瘤常见并发症。病人突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。急性蒂扭转的典型体征为突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心，呕吐，甚至休克。女性，30岁，孕1产1，平素月经规律无痛经史。妇科普查发现盆腔包块3天，无特殊不适。查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，其右侧扪及一近3个月妊娠大小包块，活动好，无压痛。B超示，子宫大小正常，其右侧有一儿头大小强回声团，边界清20.病人需急症手术，术前准备不需做A.皮肤准备B.膀胱准备C.床位准备D.阴道准备E.胃肠道准备【答案】:D【解析】:考察卵巢肌瘤的术前护理。急症手术，术前不需做阴道准备。