165系统精讲-神经系统-第一二节解剖生理颅内压增高与脑疝病人的护理

1.引起颅内压增高最主要因素是A.颅内容物体积增加B.颅内占位病变C.颅腔缩小D.外伤E.严重感染【答案】:A【解析】:考察颅内压增高的病因。颅内压增高的病因有：颅内容物体积增大、颅内新生的占位性病变、颅腔容积缩小，其中颅内容物体积增大是颅内压增高的最常见病因。2.对颅内压过高病人不能采取下列哪项措施降低颅压A.脱水疗法B.腰穿放脑脊液C.侧脑室引流D.激素治疗E.颅骨钻孔减压【答案】:B【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。颅内压增高时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。3.患者，女性，19岁。头部跌伤后当即昏迷，10分钟后清醒，1天后再次昏迷，检查：伤侧瞳孔散大，对光反应消失，对侧肢体瘫痪，最主要的处理是A.激素治疗B.冬眠低温疗法C.改善脑细胞代谢D.急诊手术E.脱水治疗【答案】:D【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。病人外伤后有昏迷-清醒-昏迷表现，提示硬脑膜外血肿。颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。4.患者男性，23岁。脑挫裂伤致急性颅内压增高。其主要临床表现是A.肢体瘫痪B.头痛、呕吐C.神志昏迷D.四肢抽搐E.尿少【答案】:B【解析】:考察颅内压增高的临床表现。颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视乳头水肿。5.颅内压增高“三主征”是指A.头晕、猝倒、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头晕、头痛、生命体征变化D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿E.头晕、嗜睡、呕吐【答案】:D【解析】:考察颅内压增高的临床表现。颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视神经乳头水肿。记忆性知识，须掌握。6.患者男性，28岁。脑外伤后出现小脑幕切迹疝，对其急救处理不正确的是A.保持呼吸道通畅、吸氧B.应用激素C.快速静脉输入20%甘露醇D.腰椎穿刺、降低颅压E.做好紧急手术减压的准备【答案】:D【解析】:考察脑疝的治疗原则。脑疝的紧急处理：保持呼吸道通畅、吸氧，快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，紧急做好术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化，呼吸功能障碍者立即气管插管。但应禁忌行腰椎穿刺，因可加重病情。7.患者男性，35岁。脑外伤致小脑幕切迹疝，下列哪项是其典型的临床表现是A.神志障碍，患侧瞳孔先暂时缩小，以后逐渐散大B.神志障碍，瞳孔早期扩大C.神志障碍，呼吸障碍D.头痛呕吐，昏迷E.神志清醒，一侧瞳孔明显散大【答案】:A【解析】:考察小脑幕切迹疝的临床表现。小脑幕切迹疝病人患侧瞳孔先暂时缩小，以后逐渐散大，对侧肢体瘫痪，意识进行性障碍。8.在基础代谢状态下，小儿的脑耗氧相当于成人的A.1.5倍B.2倍C.2.5倍D.3倍E.4倍【答案】:C【解析】:考察小儿脑的解剖生理特点。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。因此，在基础代谢状态下，小儿的脑耗氧相当于成人的2.5倍。9.关于小儿脑的发育，下列描述不正确的是A.出生时脑重370gB.占体重的10%～12%C.大脑外观与成人相似D.皮质下中枢发育较成熟E.皮质及新纹状体发育成熟【答案】:E【解析】:考察小儿脑的发育特点。小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的10%～12%，大脑的外观已与成人十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟。10.关于脊髓的说法不正确的是A.位于椎管内B.下端在成人平第1腰椎C.下端在成人平第2腰椎D.新生儿约平第3腰椎下缘E.两侧连有神经根【答案】:C【解析】:考察脊髓的解剖生理。脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。脊髓两侧连有由神经纤维组成的神经根，前根由运动纤维组成，后根由感觉纤维组成，前根和后根有椎间孔处合成脊神经，脊神经共有31对，与每一对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊椎节段。11.关于反射的说法不正确的是A.神经调节的基本方式B.在中枢神经系统参与下进行C.结构基础是反射弧D.反射调节分为正反馈和负反馈E.在周围神经系统参与下【答案】:E【解析】:考察神经调节的生理特点。神经调节的基本方式是反射，反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答。所以答案E是错误的。12.出生时即存在且终生不消失的反射是A.瞳孔反射B.腹壁反射C.觅食反射D.提睾反射E.吸吮反射【答案】:A【解析】:考察神经调节的生理特点。出生时小儿即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。觅食和吸吮反射会随年龄增长而消失，否则将影响动作发育。腹壁反射和提睾反射到1岁时才稳定。瞳孔反射终生不消失。13.患者男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫。入院检查诊断为蛛网膜下腔出血，请问该病人治疗中不妥的是A.绝对卧床4周B.避免用力排便C.保持病房安静D.可给予脱水剂E.不必使用止痛药和镇静剂【答案】:E【解析】:蛛网膜下隙出血的护理原则：1.保持安静绝对卧床休息4周，尽量避免一切可能增加病人的血压和颅内压的诱发因素，防止病人躁动不安，保持安静休息，避免用力排便。2.降低颅内压，可用甘露醇。3.对头痛和躁动不安的患者应用足量的止痛药和镇静剂，以保持病人安静休息，防止再出血。14.患者男性，20岁，头部伤致硬脑膜外血肿，继发引起急性脑疝，此时首要的治疗措施是A.20%甘露醇静脉滴注B.手术减压C.手术清除颅内血肿D.保持呼吸道通畅、吸氧E.应用地塞米松【答案】:A【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。发生急性脑疝时，应立即静脉快速输入高渗脱水剂，争取时间尽快手术，去除病因。患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。15.对该患者的初步诊断为A.脑震荡B.脑出血C.颅内肿瘤D.颅内压增高E.脑挫裂伤【答案】:A【解析】:考察脑震荡的诊断。脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征。根据该患者的临床表现，最可能的诊断为脑震荡。患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。16.为进一步诊断，首选的检查是A.颅部X线拍片B.心电图C.CTD.MRIE.脑电图【答案】:C【解析】:考察颅脑损伤的辅助检查。CT是目前最常用的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI能显示轻度脑挫裂伤病灶。患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。17.患者颅脑CT检查无异常，治疗措施是A.严格禁食，补液治疗B.脱水降颅压C.抗生素预防感染D.应用改善脑循环药物E.卧床休息，酌用镇静药物【答案】:E【解析】:考察脑震荡的治疗。颅脑CT检查无异，可无需特殊治疗，先卧床休息1～2周，酌用镇静药等对症处理。患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。18.若患者一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失，提示损伤的部位为A.桥脑损伤B.小脑幕切迹疝C.枕骨大孔疝D.脑干损伤E.额中回后分损伤【答案】:B【解析】:考察小脑幕切迹疝的临床表现。小脑幕切迹疝病人患侧瞳孔先暂时缩小，以后逐渐散大，对侧肢体瘫痪，意识进行性障碍。患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。19.该患者GCS评分是A.14分B.13分C.12分D.11分E.10分【答案】:C【解析】:考察GCS评分。本患者GCS评分：呼唤睁眼3分，回答问题不确切4分，对疼痛刺激有反应5分。总分12分，属中度昏迷（9～12分）。患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。20.若患者躁动不安，下列护理措施中不恰当的是A.立即给予镇静药B.加用床档保护C.不强加约束，以免过分挣扎D.勤剪指甲，以防抓伤E.必要时派人守护【答案】:A【解析】:考察脑损伤的护理措施。该患者脑损伤并出现了意识障碍，此时不能给予镇静药，以防加重病情。