六大类常用降压药的特点及临床应用_

六大类常用降压药的特点及临床应用2014.06降压药物的种类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）α受体阻滞剂1.利尿剂作用机制：1.促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。利尿剂适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290mol/L副作用：电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。常用利尿剂药物名称常见商品名双氢克尿噻氢氯噻嗪吲哒帕胺螺内酯呋噻米托拉噻米钠催离/寿比山安体舒通速尿特苏尼2.受体阻滞剂作用机制：1.抑制窦房结和房室结受体，减慢心率.2.抑制心肌受体，减弱心肌收缩力.3.抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的释放.4.阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌，抑制RAS系统对血压的影响-------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压受体阻滞剂适应证：用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。禁忌症：1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞；2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂；3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。受体阻滞剂副作用：1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。2.少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。3.相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。常用β受体阻滞剂药物名称常见商品名阿替洛尔氨酰心安美托洛尔倍他乐克比索洛尔卡维地洛康忻金络3.钙通道阻滞剂作用机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。钙通道阻滞剂适应证：1.适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.2.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3.几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。4.无水钠潴留和不影响糖脂代谢。5.外周血管疾病。钙通道阻滞剂禁忌症：1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定）。2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定）。钙通道阻滞剂副作用：1.增加心率，面部潮红2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）3.头痛：用药时间长会消失，否则停药4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关5.胫前或踝部水肿6.皮疹，牙龈肿胀钙通道阻滞剂代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类:维拉帕米2、苯噻氮卓类:地尔硫卓3、二氢吡啶类:“地平”类常用二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称常见商品名硝苯地平心痛定缓释片长效心痛定，伲福达控释片拜新同，欣然尼群地平舒麦特/尼群地平尼卡地平佩尔地平非洛地平波依定，康宝得维氨氯地平络活喜拉西地平乐西平，司乐平4.血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。ACE-I适应证：1.轻、中度及严重的高血压病人2.高血压合并左室肥厚3.高血压伴有外周血管病4.左室功能不全或心力衰竭5.心肌梗死后及心室重构6.糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病ACE-I禁忌症：1.妊娠高血压2.重度血容量减少3.重度主动脉或二尖瓣狭窄4.限制性心包炎5.肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/LACE-I副作用：1.干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。2.血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。3.首剂低血压：4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代偿机制）5.高血钾症：抑制醛固酮释放所致6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少常用ACEI药物名称常见商品名卡托普利开博通依那普利依苏西拉普利一平苏苯那普利洛汀新福辛普利蒙诺培哚普利赖诺普利雅施达捷赐瑞5.血管紧张素II受体阻断剂1.最新一类的降压药物2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者常用ARB药物名称常见商品名氯沙坦科素亚缬沙坦代文厄贝沙坦安博维6.α-受体阻滞剂作用机制：α受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型：α1、α2。α-受体阻滞剂可以选择性的与α肾上腺受体结合，并不激动或减弱激动肾上腺素受体，阻滞相应的神经递质及药物与α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用，降低血压。α-受体阻滞剂适应症：1.主要用于轻、中度高血压。2.有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。3.减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。4.合并肾衰、心衰、顽固性高血压。α-受体阻滞剂禁忌症：1.短效α受体阻断药冠心病、胃炎、溃疡病者慎用2.长效α受体阻断药肾功能不全及冠心病慎用。α-受体阻滞剂副作用：1.短效α受体阻断药常见胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，还可引起体位低血压。静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。2.长效α受体阻断药有体位性低血压、心悸、鼻塞等，也可有恶心、呕吐，少数患者出现嗜睡和乏力等中枢抑制症状。α-受体阻滞剂1.α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。2.酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。3.乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。常用α受体阻滞剂药物名称常见商品名哌唑嗪特拉唑嗪高特灵马沙尼小复方制剂1.我国特有，应用很多。2.含有2－3种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药。都有氢氯噻嗪。3.优点：降压作用缓和，不良反应少。4.缺点：降压作用小。有镇静剂长期应用会成瘾。许多药在一起，会起什么相互作用，没有研究过。高血压急症的处理高血压急症的常用药物硝普钠：适用于大多数高血压急症，尤其合并高血压脑病。肾功能不全慎用硝酸甘油：多数高血压急症，尤其合并ACS；酚妥拉明：嗜铬细胞瘤；乌拉地尔：亚宁定，大多数高血压急症；速尿：地尔硫卓：合贝爽扩血管药•1.直接舒张血管药，肼屈嗪，硝普钠等•2.钾通道开放药，吡那地尔等•3.硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸异山梨酯等•4.其他扩血管药，吲达帕胺，酮色林等