护士职业晋升与发展

•主要内容：1.护理人员的能力要求2.护理人员专业晋升和发展的路径3.护理管理者在专业晋升和发展中的作用•学习目标：1.明确护理能力2.了解护理人员专业晋升与发展的路径3.学习护理管理者在护理人员的晋升发展中的作用•晋升的概念：指员工向一个比前一个工作岗位挑战性更高，所需承担责任更大以及享有职权更多的工作岗位流动的过程。职位阶梯指职位序列，体现职位渐进的顺序，每个职位对应不同的称谓、薪水、所需能力、经验、培训等，以区分各个职位之间的不同。管理者以这些职位阶梯为指导来晋升员工，职位阶梯就是晋升的依据。•护理实践经历的主要阶段：一、以疾病为中心阶段：17世纪以来，自然科学发展，医学科学脱离宗教神学的羁绊，认识到疾病是细菌和外伤袭击人体后导致的损害和功能异常。认为健康就是没有病，有病就是不健康，形成以疾病为中心的医学观念。医护分工明确，护理工作是协助医生诊断，治疗清除病人身体上的病灶，使其恢复正常的功能。护理是一门协助一声诊治疾病、执行各种治疗方案的技术，是医生的助手，被动的执行医嘱是主要工作内容，没有自己独立的科学理论体系，仅有各种疾病护理操作程序和规范。二、以病人护理为中心的阶段：1947年WHO提出“健康是躯体、精神的完好状态和良好的社会适应”系统论的创立—1955年莉迪亚提出护理程序的概念60年代以后，许多国家设立护理高等教育MathaRogers提出“人的健康和康复程度受生理、心理、社会、经济等方面的影响”重视人的整体性形成护理理论，注重环境与健康的关系，改变护士工作方法应用护理程序，实施整体护理—医护、护患、护士角色、工作内容、课程设置。主要内容是照顾病人。工作场地在医院。三、以整体人的健康为中心阶段：疾病谱、死因谱变化—环境污染、社会竞争、不良生活习惯和方式1981年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”—从临床医学时代向预防医学时代过渡护理对象、护理任务、工作场所、学科建设均产生很大变化•现代医学模式对护理的影响：护理对象—整体的人（生理、心理、精神、社会、文化****）人的一生护理的目标—促进健康、预防疾病、保持生命、减轻痛苦护理的职能—帮助、治疗、指导、教育、咨询等•护理专业：护理是关于人的科学护理不仅针对疾病，而更注重人的健康同医疗专业相比，护理专业更注重人而不仅仅是疾病：重视人对健康问题的身心整体反应而不仅仅是器官或组织的病变。•只有承认护理专业是一门独立的专业，并以一种工作方式和内涵使护理能独立地为病人承担责任，解决健康上的问题，护理专业的发展和临床护理质量的提高才有根本的保障。---袁剑云博士•护理专业要提升护理照护品质，建立起社会价值和地位，必须从护理人员的核心能力抓起。---陈玉枝•“十一五”护理事业发展规划：理念内涵：以病人为中心整体护理理念；保障病人安全和诊疗效果；满足病人身心健康需求。对患者的专业照顾，协助治疗，健康指导，心理支持等。专科规范化培训：ICU、急诊急救、血液净化、肿瘤、器官移植、造口照护等。提高急危重症、疑难病患者的救治和护理水平。护理服务延伸：老年护理、临终关怀等•“十二五”护理事业发展规划“加强全国护士队伍建设，进一步提高临床护士配置标准，改革临床护理模式，加强临床护理服务，拓展护理服务领域，为民众的健康发挥更大作用。”•推进优质护理服务与护理专业发展：2010年“优质护理服务示范工程”活动方案指导思想：坚持“以病人为中心”规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。•“优质护理服务示范工程”活动注重*改善临床护理工作模式—为患者提供包括基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等整体性的护理服务*使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处•通过“优质护理服务示范工程”活动达到：优化护理模式深化整体护理落实护理职责提高护理管理促进专业发展•全责护理的工作模式：*全责护理：始于美国，促进护理人员接近病人，与病人建立良好的关系，由病人床边的直接护理至日常生活的身心照顾，并提供健康指导以预防疾病，使每一位病人均有一位固定的全责护理人员负责*全责护理人员与病人（家属）共同评估计划，执行其所需要的护理活动，达到以病人为中心的医疗目标*整体性、连续性、协调性及个别性•全责护理*整体性护理：护理评估与护理计划包括病人的生理、心理、社会、文化、灵性及经济等问题*连续性护理：病人自入院至出院皆由一位全责护理人员负责其护理活动的策划、执行与评价*协调性护理：全责护理人员相当于病人的代言人，负责协调病人与其他医疗人员的沟通与连系*个别性护理：病人参与护理计划，而护理活动视其个别的需要来订定，以病患为中心，而不是以医疗任务为中心•全责护理的优缺点：1.全责护士是病人的个案管理师，直接被授权2.病人能认同全责护士，有安全感，护患关系良好3.护理人员责任感加强：如是否按时送患者接受X线摄影，心导管检查前是否做好检查前身心方面的准备，每位护理人员都要尽责把本分的工作完成4.沟通方式的简化5.养成主动学习的精神6.全责护理不仅提供病人最需要且合宜的护理，也是病人的代言人全责护理是众多护理方式之其一，护理技巧与其他护理并无差异，可喜的是主动参与协调的精神提升了•责任制护理对护士专业能力的要求：*能执行护理评估、确立问题、落实护理措施，做好出院计划及护理记录等*沟通协调与合作*管理能力*自我成长能力*创新和研究能力*压力调试能力行为特质要求：优雅风范服务热忱精确的观察力和判断力效率和技术责任心•护理能力的内涵：正确运用护理过程评估、确立问题、措施执行与评价的能力，及沟通、教学管理、研究、自我专业成长、批判性思维能力和责任感的能力•护理场所、对象、任务临床护理：--病人及家属--配合医疗、执行医嘱、帮助病人恢复健康--提供全身心的护理延展护理：--医院外的个体、家庭及群体--健康照顾、疾病预防•新护士：*职场休克*知识尚未融合贯通，理论和实践脱离*所学与所用有很大差距*难以应对复杂的人际关系*临床应对不自如*工作事项的安排不协调•经验丰富的护士：*具有独立工作和自我判断的能力*妥善应对病情复杂患者的各项要求*能观察患者细微且重要的病情变化*技能及经验均趋于成熟•从新手到专家：（护士职业五阶梯）*新手*进阶学习—能在监督指导下完成常规护理任务*胜任—有多年经验，能将书本知识应用到护理中，区分主次，协调护理工作安排*精通—能整体性了解病情，区分病人需求的轻重缓急，能熟练照护病人，能预见病人潜在的问题和并发症，护理行为娴熟，经常靠直觉发现问题*专家—在临床环境中有能力凭直觉提出解决复杂问题或复杂病人的护理方法•护理人员专业晋升的意义：*建立和区分护理实践工作中专业程度*给予不同薪资*促进护士生涯发展，有利于提高自主性*满足不同病人的护理需求，提高护理专业质量*针对不同年资的护士，提出不同的继续教育目标和计划*提高护理的专业性和学术型•护理人员专业晋升和发展的路径：主任护师副主任护师主管护师护师护士•护理人员临床专业能力进阶路径：专科护士N4护理师N3护理师N2护理师N1护理师培训护士•N1层级护理人员职责：1.依护理标准作业规范完成病人临床护理服务工作2.能有计划的执行护理过程3.依病人情况观察及详细记录，并协助病人完成检查及治疗4.协助病人及家属健康指导及医疗咨询等5.能正确交班及报告完整病人状况6.协助病人基本的护理照顾7.参与各种个案照顾讨论会•N2层级护理人员职责：1.需熟练执行N1护理人员职责2.能有计划、评估病人护理问、正确执行护理措施、并评价3.熟练急救处理方法，参与病人急救4.协助病人完成检查及治疗5.负责提供病人及家属健康指导6.负责重症及困难病人照顾7.负责新近人员及护生的教学及辅导等8.担任病房组长协助处理病人及家属的问题•N2层级护理人员能力需求：1.基本护理能力2.专科护理能力3.重症护理能力4.组长领导能力•N3层级护理人员职责：1.具有良好的沟通能力、适应能力、工作能力及成本意识等2.能发现问题及正确处理，避免异常发生3.能提供病人安全、舒适的照护环境，避免感染4.能执行整体性护理照顾5.能详细正确的书写护理记录6.能运用护理程序，撰写读书报告及案例分析•N3层级护理人员能力需求：1.专科护理能力2.重症护理能力3.整体性护理能力4.领导能力•N4层级护理人员职责：1.需具备基本护理能力2.须具备教学能力3.需具备整体性护理能力4.需具备行政管理能力5.需具备项目改善能力6.需具备个案管理能力7.需具备护理研究能力•N4层级护理人员能力需求：1.基本护理能力2.教学能力3.整体性护理能力4.行政管理能力5.项目改善能力•通过规范化继续教育，促进护理人员专业成长。•护理教育过程不仅是知识积累，更重要的是获得能力的过程。----知识、态度、行为的转变过程新护士成熟的护理人员•教育培训规划护士继续教育：护理人员进阶教育训练规划专案性培训：提高行政管理能力，培养临床护理专家•护理管理者：*开发护理人员专业能力评估系统*根据其能力制定学习计划和职业生涯发展目标*促进各层次的护士职业生涯发展，促进职业自我发展•新护士培训目的：*全面评估患者的生理、心理、社会的问题*正确执行护理技术*掌握基础及专科的理论医疗护理知识*应用护理程序评估和解决患者的健康问题*承担患者的护理照顾，体现个性化照顾*了解和把握病房的状况•各职级护理人员教育训练重点—N1*培养护理人员基础护理能力*熟练基本疾病照护，能照护一般病人*共通性训练*跨领域团队合作照护：1次/月*专科性训练•各职级护理人员教育训练重点–N2*培养护理人员专科护理、重症护理、组长领导及个案报告撰写能力*共通性训练*专科性训练*专案性训练A重症护理B专科训练C组长训练D撰写个案报告•各职级护理人员教育训练重点—N3*培养护理人员整体护理、教学、管理及专案改善撰写能力*共通性训练*专科性训练*专案性训练A护理管理训练B专案改善C临床教师训练•培训效果的评价：*知识层面—准确了解患者的基本资料、检查检验、用药、患者存在的护理问题*技能层面—正确执行护理措施*态度层面—对患者关怀，协助解决患者问题，与他人合作*全面的临床评价•转变服务理念：伟人创造世界，聪明人改造世界，庸人抱怨世界，你改变不了世界，你可以改变你自己。•护理感言：护士有护士的尊严，护士有护士的品格，护士为生命付出，生命为护士骄傲。相信自己，护士，是一支优秀的队伍！只要我们坚持、努力，终会迎来灿烂辉煌的明天！•展望未来：心有多大，舞台就有多大。你把自己认为有多高，自己就有多高。要对自己充满信心，平凡的工作也会做的不平凡。用自己深的涵养、美的气质，去感动每个人。