1落后过时生物医学模式统治我国健康领域的现状不能在继续了上篇

落后过时生物医学模式统治我国医疗卫生领域的现状不能再继续下去了（上）黄建始摘要：生物医学模式在上世纪曾对人类的健康做出了不可磨灭的伟大贡献。然而，当人类跨进21世纪后，全球化和城市化的趋势使疾病发生和流行的危险因素不断增加，对人类健康的最大挑战主要来自慢性非传染性疾病，用单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式来指导慢病的预防和控制则显得力不从心，在新形势下应对传染病的威胁也显得单薄无力。正反两方面的实践都证明了以单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式已经落后过时了。上世纪七十年代，健康领域的科学家根据数十年主要是公共卫生和预防医学科学研究的成果，提出了生物-心理-社会的新医学模式。35年前（1974年），加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告指出国民健康并不仅仅是由医疗服务单方面所决定的。决定健康的主要因素有四个方面：生物学的，环境的，生活方式和习惯的和医疗卫生系统的因素。19年前（1990），伊文斯和斯多达特（Evans&Stoddart）提出决定健康的多因素模式。这是一个比生物医学模式更加系统完善地认识人类健康规律的新模式,即生物-心理-社会-环境医学模式，指出要健康，光预防和控制生物学因素是远远不够的，要同时改变环境和个人行为。结合刚出台的我国医改实施方案，至少有六个事关国民健康和社会和谐的关键性问题被忽略了，可以看到生物医学模式对实施方案的明显影响。是通过保障和促进健康，还是通过只关注病有所医来提高全民健康水平是新旧医学模式的分水岭。旧生物医学模式关心的是如何从生物学层面上解决人群中的疾病问题，新医学模式关心的是如何从生物，心理，社会环境等多方面预防疾病和促进健康。“解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题”的做法实际上是把手段之一当成目的了。把手段之一当成目的的结果是不成比例地强调了一部分人（病人）的利益，侵害或牺牲了大部分人（相对健康人）的利益。这种看似高尚的做法实际上是极端错误的。从维护和促进国民健康的角度来看，防控疾病对人群的损害和防控健康危险因素对人群的损害是同等重要的。在过时落后的生物医学模式影响下，药物和医疗设备成了最宝贵的医疗资源。而从新的生物-心理-社会-环境医学模式来看，中国最宝贵、最稀缺的医疗资源是维护和促进国人健康离不开的专业医护人员，不是进口药，不是手术室耗材，不是高级医疗设备，更不是实验室检查试剂。生物医学模式过度引申的结果就是只相信具体物质，迷信所谓的“证据”，不相信专业医护人员的判断。恶劣的从医环境就是在这样的观念影响下人为制造出来的，具体表现为以违背客观规律，不尊重医护人员的方式来管理医疗卫生市场。旧生物医学模式只强调生物学的因素，结果是眼睛只盯住药物等物质层面的医疗资源。新的生物-心理-社会-环境医学模式认为以人为本，全面系统地协调各种医疗资源的利用最重要。遗憾的是，我国医疗资源的管理由于仍然在受过时落后的生物医学模式的影响，浪费现象十分严重。医改实施方案如果只强调药物目录，不重视药物的安全有效，还是生物医学模式在作怪。新的生物-心理-社会-环境医学模式认为药物重要，但与用药有关的各种心理，社会，环境因素也十分重要。新医学模式要求国家将健康视为国家的重要功能，明确财政性卫生经费占国民生产总值比重。其实，受生物医学模式影响轻科学重技术的现象在发达国家也存在，只是由于中国医疗卫生资源的缺乏，这种影响的负面作用更加明显而已。AbstractThebio-medicalModelhasbeencontributedsignificantlytotheimprovementofthehuman’shealthduringthelastcentury.However,theglobalizationandtheurbanizationleadtotheincreaseofriskfactorscontributingtotheoccurrenceandspreadingofdiseasesinthe21stcentury.Thegreatestchallengestothehuman’shealtharefromchronicnon-infectiousdiseasestoday.Thepreventionandcontrolofchronicdiseasesunderthebio-medicalmodel(characterizedbysingleetiology-singledisease,pathologyofdiseasesoriginatedfromthecell)seemstobepowerless.Eventhepreviouslyprovedeffectiveinfectiousdiseasecontrolstrategiesunderthebio-medicalmodelnowarenotworkingwell.Manyevidencessuggestthatbio-medicalmodelnowisoutofthedate.Anewbio-psycho-social-modelhasbeenproposedinthe1970sbasedonseveraldecades’researchinpublichealthandpreventivemedicine.TheLalondereportwasreleased35yearsago（1974）bytheCanadiangovernment,pointedoutthatthedeterminantsofhealthincludebiologicalfactors,environmentalfactors,behavioralandlifestylefactors，andhealthcaresystemfactors.In1990，EvansandStoddartproposedamultiplefactorsmodeldetermininghealth.Thisisanewmodelthatmuchbetterthanthebio-medicalmodeltohelpusunderstandthehumanhealthsystematically,i.e.,thebio-psycho-social-environmentalmodel.Thenewmodelpointsoutclearlythatinordertomaintainandtoimprovehealth,weneedtonotonlycontrolbiologicalfactorsbutalsotomanageenvironmentalfactorsandhumanbehaviors.ConsideringthenewlyreleasedChinamedicalreformimplementationplan,atleastsixkeyissuesrelatingtothecitizens’healthandthesocietalharmonyareignoredintentionallyorunintentionally,reflectingasignificantimpactofthebio-medicalmodelontheimplementationplan.Focusingonhealthoronlypayingattentionondiseasesisthekeytodistinguishthenewmodelfromtheoldmodel.Thebio-medicalmodelconcernshowtosolvehuman’sdiseaseproblemsusingbiologicalapproach;whilethebio-psycho-social-environmentalmodelemphasizedaholisticapproachtopreventdiseasesandpromotehealth.“Tryingtosolvetheproblemof‘difficulttoseeadoctorandexpensivetoseeadoctor’”asamatteroffactistotreatmeansasthegoal,whichdisproportionallyusestaxpayer’smoneytoprotecttheinterestofasmallergroup(patients)ofpopulation,scarifyingalargergroupofpopulation(relativelydisease-freegroup).Thisseemlyverygoodapproachisactuallyverywrong.Frommaintainingandpromotingcitizen’shealthpointofview,itisequallyimportanttopreventandcontrolthediseasesfromharmingthepopulationandtoreducehealthriskfactorsfromharmingthepopulation.Influencedbytheout-of-thedatebio-medicalmodel,drugsandmedicalequipmentareregardedasthemostpreciousmedicalresourcesinChina,evidencedbytheChinesehealthcarepricingpolicy.Fromnewbio-psycho-social-environmentalmodelpointofview,healthcareprofessionalsarethemostprecious,mostdemandedmedicalresources.Theoveremphasisofthebio-medicalmodelleadstotheridiculousdecisionmakingprocessbasedonmaterialandthesocalled“evidence”,notonhealthprofessionalsprofessionaljudgment.Anti-healthprofessionalhealthcareenvironmentalisthereforeartificiallycreated.Theimportanthealthcareindustrydecisionmakingsarewithouttheinputfromhealthcareprofessionals.Usingbiologicalfactorastheonlycriteriaunderthebio-medicalmodelleadstoafailuretorecognizehumanfactors,focusingondrugandmedicalequipmentastheonlymedicalresource.Thenewmodelputstheemphasisonhumancapital,coordinatingdifferentresourceeffectivelyandefficiently.Thenewmodelbelievesthepsycho-social-environmentalfactorsrelatedsafetyandeffectivenessissuesofthebasicmedicationsaremoreimportantthanthelistofthebasicmedications.Newmodelalsoregardstheprotectionofcitizens’healthisoneofthemostimportantfunctionofthemodernstate,therefore,thestateneedstoclearlydefinethehealthcarebudg