在压力系统模型指导下的危机干预策略二2009-姜干金医学心理学

压力系统论模型指导下的心理危机干预策略浙江大学医学院姜乾金第一部分心理危机是压力系统的失衡涉及：生物、心理、社会多种因素前冲逃跑恸哭“假死”等等亲人伤亡财产损失灾民社会支持侥幸逃脱？认知应对人格经历一、地震灾民心理危机是系统的问题（举例1）死亡恐惧前胸闷高血压（控制）肠癌8年反复地想患者推及自己平时不注意高血压、st压低同事突发心梗身体差?性格认真人际差、活动少不敢动过去工作好认识消极反复检查主观症状二、死亡恐惧也是系统的心理问题（举例2）仇恨计划杀人；绝望自杀“委屈”事件杨某亲人认知？应对人格三、突发事件中的嫌疑人是系统心理问题（举例3）遗传、经历焦虑(心理反应)生活事件后果应对方式(躯体反应)社会支持人格特征认知评价压力反应(行为反应)愤怒恐惧悲伤绝望攻击自杀回避失助退化四、心理危机的系统模型第二部分压力系统的评估心理问题需要从多层次、多因素进行系统的判断第一层次：压力表现第二层次：生活事件认知评价应对方式社会支持等第三层次：人格、经历一、压力系统评估层次压力反应认知评价应对方式(躯体反应)(心理反应)人格生活事件社会支持(行为反应)晤谈调查量表测验实验二、压力系统评估方法心身反应认知评价应对方式(心身反应)(心理反应)人格生活事件社会支持(行为反应)避免自己平时习惯化的“前因-后果”思维逻辑（想当然）从压力多因素系统、多角度去掌握当事人的“系统问题”晤谈与观察：避免亲友、旁观者习惯化的简单“前因-后果”结论（多种说法）分主次、分先后、有层次地了解有关“系统因素”调查和座谈：例2——计算机评估（条件允许时）：*例3——第三部分危机干预策略原则上从多层次、多因素进行干预（一）心理教育心理指导（二）心理治疗（三）对症处理压力系统论指导下的干预层次心身反应认知评价应对方式(躯体反应)(心理反应)人格生活事件社会支持(行为反应)认知改变应激源控制个性教育应对指导社会支持心理健康问题（一）、心理教育与心理指导策略（在压力系统论框架下）目标——解决、缓冲、回避应激原主观事件——如：指导不去制造“问题”客观事件——如：指导或帮助“问题解决”回避事件——脱离或隔离事件现场（1）控制应激原目标——改变认知方向指导“再评价”：对事件的再认识（文革案例）必要时帮助挖掘“认知歪曲”：标准化→自动假设→自动挫败指导认识调整：技巧：如“接纳差异→快乐竞争”（见后面案例1）其它方法：暗示（失恋案例）安慰激励（伤残案例）（2）认知改变目标——提供客观支持；改变主观支持例如：安排家庭亲友到场谈心集体活动交友（3）社会支持目标——增强积极应对；消除消极应对应激无害化训练，如指导：“回避”、“否认”、“升华”、“幽默”、“祈祷”转移注意：如指导“走出去”、音乐活动：如指导运动锻炼发泄：如“哭吧”（4）应对指导目标——从人格深层影响方面给予说明和指导观念方面的问题——价值观、爱情观、人生观等普遍的求全完美倾向——执著和固执的基础（5）人格教育知识、逻辑、是非、判断等咨询过程心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质来访者咨询师人格层面意识层面（二）心理治疗策略（应在延后采用）（在各种心理治疗理论框架下）（1）倾诉、移情（如“倾听”）（2）松弛、生物反馈（如放松训练、音乐治疗、生物反馈、催眠）（3）药物（如合理用药对抗多种症状）（4）自然和生物因素（如空气阳光森林泥温泉浴）（三）心身症状对症策略（通过各种手段缓解压力反应症状）第四部分应用实例心理压力系统论具有广泛的应用价值肠癌8年推及自己反复地想患者平时不注意高血压、st压低同事突发心梗反复检查身体差?过去工作好性格认真人际差、活动少不敢动死亡恐惧案例的心理危机干预（举例2）认识消极主观症状死亡恐惧前胸闷高血压（控制）评估压力系统特点诊断干预与方法认知特点应对方式社会支持生活事件人格特征心身反应评估：评定患者的应激反应和心身症状情况，做出问题的第一层次的评估，可能符合医学临床诊断（如死亡恐怖、高血压、肠癌术后），或者以临床心理学的现象学做出“问题”诊断（如恐怖、焦虑、性格敏感）。通过进一步分析生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度，做出问题的第二层次的评估，确定应激各因素在“问题”中的地位以及因素之间的互动关系。通过分析人格特点特别是健康观念方面的如求全、敏感倾向，可做出问题的第三层次的评估，以确定人格因素在整个“问题”系统中的作用。干预：在系统评估和分析基础上，做出干预决策。可以决定采用心理教育、心理指导、系统心理治疗等心理干预技术，或者结合使用药物等方法。其中心理干预更多的是针对上述第二层面问题（往往通过是心理教育和心理指导）和第三层面问题（往往需要心理治疗如认识疗法），而改善第一层面的各种症状，往往是心理干预的最终目标。谢谢！主题：压力系统分析与危机干预策略主讲：姜乾金教授、主任医师全国高等院校《医学心理学》8、7、5年制规划教材主编中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长中华医学会心身医学分会副主任委员获国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖研究方向：心理压力理论与应用心理门诊预约电话：[phone]电子邮箱：[e-mail]个人网站：