医院自主管理指标资讯系统建构以中部某区域医院为例

醫院自主管理指標資訊系統建構以中部某區域醫院為例指導教授：吳帆博士研究生：楊耀山撰中華民國九十一年六月摘要為了有效控制醫療費用成長，健保局陸續實施醫院自主管理及總額預算制度。過去以看診量為重之經營模式，將會受到限制。唯有同時兼顧醫療品質與適度監控醫療費用支出，才能在有限資源下，達到最佳醫療品質並同時維持醫院之正常營運。本研究已建立醫院自主管理指標資訊系統。系統針對中央健保局所定之醫院自主管理指標，將目前個案醫院之管理指標予以圖形化及數量化；另外運用了OLAP技術提供使用者對細部資料之分析。在醫院管理者發現異常時，可以依其需求找出問題所在，以達到多角度、持續性監控及事先預防異常之目的。研究背景健保制度的變革與自主管理為了控制醫療費用成長，健保局預計在民國９１年７月，實施醫院總額預算，以控制醫療費用的成長。，除了總額預算外，中央健保局也與各醫院另行簽訂醫院自主管理合約，自主管理合約相當於醫院的小總額。研究動機總額預算審查制度的實施，將以同儕制約為原則，如何消除各醫師團體之間的歧見，共同遵守客觀合理且公正的審查原則，避免因審查權限多寡而成為各醫師團體間較勁。面對此一重大制度改變，醫院管理者該如何因應，讓醫院得以生存，是相當重要的一個課題。研究目的運用指標來管理已是一種趨勢，例如醫策會推動的台灣醫療品質指標計畫（TQIP）就是最好的證明。管理只靠傳統的統計報表是不夠的，醫療指標提供了現有指標與標準指標之比較分析，唯有透過醫療指標之建立，才能獲得正確的管理資訊。研究對象與範圍本研究針對中央健保局所轄之中部某區域級醫院，取得其健保申報資料，透過本研究所建立之資料倉儲，建立自主管理指標資訊系統，提供醫院管理者在健保申報前後有效之資訊，同時結合醫院資訊系統（HIS），透過線上分析（OLAP），提供醫務管理者追蹤問題之所在，以達成生利防弊之目的。文獻探討1總額預算制度(Globalbudgetsystem)所謂總額預算係指保險機構或政府預先針對某種醫療服務提供部門（如醫院服務或門診服務）或整體醫療服務以協商方式訂定一段期間（通常為一年）內支付之總金額，以涵蓋該部門一年內所提供醫療服務之費用，再以由下而上的方式分配費用，使財務平衡之一種制度（楊志良，民８７年）。文獻探討2自主管理自主管理首先為健保局在台灣所推行，在國內外並無相當之文獻(蔡淑鈴，２００２)文獻探討3資料倉儲定義所謂資料倉儲乃是藉由建立一個集中的資訊倉庫，並配合有效的資料分析工具與快速決策支援軟體之開發，使得這些資料可以被企業之決策者適時適量存取與使用，以支援決策之制定。可產生高階的、整合的、系統化的、結構化的資料，以被應用於解釋查詢報告分析並協助商業的決策。(陳鴻基，民國88年)資料倉儲特性(林俊榮，民國90年)分散各處的異質資料整合到單一的資料來源。使用適合做分析查詢的簡化結構存放資料。內含由交易性資料轉換而得的新資料，以利決策人員進行分析。資料均是歷史性的資料，而不像作業資料會時常地更動。研究架構與方法研究環境後端資料庫伺服器以informix7.30建構。自主管理指標系統以Delphi5.0程式建構。以OLAP工具進行開發(運用到的OLAP元件)DecisionPivot：提供使用者樞紐分析之功能，內容包括將各項目作顯示與否、切換象限、選擇測量項等功能。DecisionCube：多維度之資料儲存，使DecisionPivot運作順利。DecisionGrid：資料以表格方式呈現，並可使用drill-down來切換象限。DecisionQuery：設定欲取得之範圍資料。研究資料來源究以中部某區域教學醫院之健保申報資料(民國８６－９０年共５年)及HIS資料為資料來源。使用informix-4gl程式將前一日之HIS資料寫入OLAP檔案。OLAP檔案資料之來源為HIS已完成看診之資料系統架構系統功能系統功能上共分為自主管理指標觀察與OLAP資料分析兩大項。自主管理指標觀察系統提供二種觀點指標關聯性分類法之觀點費用－品質－觀察分類法之觀點。指標關聯性分類法是因為指標種類太多，將分散使用者觀察重心，因此將原因相似者合併為一類較能瞭解問題之所在。使用者可先觀看大項指標，若大項指標沒有問題，則就不用再往下看細部指標。為了立即可以給使用者得到異常訊息，因此系統在實際指標超過標準值時，即將顏色改變為紅色，使得使用者可以一目了然。OLAP資料分析系統當使用者在使用此系統指標觀察系統之功能時，若發現異常，可以使用OLAP功能，以協助找出問題所在。在OLAP分析方面分成住院及門診兩個部份，這兩個部份系統均提供了多維度、測量值及資料表格或圖形之選擇。使用討論透過自主管理指標系統之功能，以指標關聯性分類法之觀點，使用者可以依分類之順序觀看指標，不致偏離重心；以費用－品質－觀察分類法之觀點，使用者可以依健保局之規範來觀看指標。由系統提供之功能，管理者可以清晰、快速的的得知自主管理指標的合理性，當發現有異常時，管理者便可再做OLAP分析。在OLAP分析功能方面，系統提供使用者對細部資料之分析，使用者可以依其需求找出問題所在，以達到多角度、持續性監控及事先預防異常之目的。結論健保局藉著自主管理制度的推行，由費用審核的角色轉為醫療品質監督的角色。拜電腦科技之進步，使得醫院可以自行實施檔案分析，使得自主管理得以推動。本研究乃以個案醫院之自主管理指標需求進行系統建構，在進行測試後所獲得之回饋與建議，顯示本系統可符合管理者之需求。