肝胆外科围手术期护理要点

肝胆外科围手术期护理要点太仓市人民医院20区厉红2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点2学习目标肝胆疾病FTS的护理要点肝胆疾病术后并发症的护理快速康复外科定义（FTS)•术后快速康复一直是医务人员追求的目标和研究热点，更是患者的期望！•指围手术期采取一系列有效措施，加以组合而协同结果，以减少各种应激因素，加速患者术后的快速康复，缩短住院时间。在诸多措施中护理起着至关重要的作用。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点3TheEnd2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点4肝胆有什么样的解剖关系呢？肝胆有什么样的解剖关系呢？2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点52020/1/17肝胆外科围手术期护理要点6FTS内容•患者的宣教•良好的术中麻醉和处理•精细的外科技术•术后有效止痛•减少围手术期的各种应激反应2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点72020/1/17肝胆外科围手术期护理要点8一、术前护理术前宣教术前营养术前功能锻炼术前肠道准备术前禁食术前皮肤准备2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点9一、术前护理1.术前宣教肝胆外科需手术治疗的患者中肿瘤者居多，术前会产生不同程度的焦虑、恐惧，引起失眠，胃肠功能紊乱等症状。术前对患者进行充分的术前教育，有利于缓解压力稳定情绪，以最佳的心态接受手术，如术后咳嗽、咳痰、早期活动等，以达到积极配合。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点10一、术前护理2.术前营养：为减少手术应激反应，肝胆外科患者术前的营养的加强非常重要，有特殊营养要求。以清淡、易消化吸收又富营养的食物，以少量多餐的高蛋白、高维生素、低脂、低盐的饮食为原则。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点113.术前功能锻炼对体质较弱、高龄的患者，术前的锻炼能增加心肺功能，缓解患者的紧张情绪，增加对手术的耐受，减轻手术应激反应。在术前指导患者进行散步、登楼梯等。能登二层楼梯而不气喘的患者是能够耐受手术的。一、术前护理2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点12一、术前护理4.术前肠道准备肝胆手术为腹部手术，常规是术前进行肠道准备以减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的发生率。但近年研究表明，现术前无须进行严格的机械性肠道准备，口服番泻液加石蜡油的方法进行肠道准备，既达到手术要求，又减少了因其他肠道准备方法引起的不适及术后肠胀气，胃肠道功能很快得到恢复。TheEnd2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点13术前病人需要禁食12h吗？肝胆有什么样的解剖关系呢？2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点145.术前禁食一、术前护理手术前12h禁食水是术前“常规”之一，但肝胆外科患者因肝功能受损，原本就存在肝糖原储备不足的问题，术前过早禁食易发生低血糖。因此，对择期手术的肝胆外科患者，如不存在影响胃排空的因素，建议可在午夜开始禁食，术前3h禁饮。少量多次清流质饮食可直至进手术室前，这样既能稀释胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点156、术前皮肤准备：研究证实：皮肤准备距离手术时间越短，越能减少切口感染率。现要求在术日当天完成皮肤准备。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点16二、术中护理术中保温引流管的应用术中补液、给氧2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点17二、手术中1.术中保温：肝叶切除时多数需行肝血流阻断，残肝可有缺血再灌注损伤，不可能即刻恢复，故代谢偏低，加之手术环境温度过低，使患者在手术结束后的体温比正常体温低1∽3℃，术中低温可导致一系列不良后果。因此，肝胆外科患者更应该采取积极的保温措施，如：提高室温，使用保温毯和保温被，所有静脉输液和腹腔冲洗液均应加温，同时，减少过多的补液和输血。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点18提高室温使用保温毯和保温被静脉输液和腹腔冲洗液均应加温减少过多的补液和输血二、术中护理2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点192、引流管的应用：a、传统观点认为肝、胆、胰术后应常规放置引流，以随时了解有无手术野出血、胆漏。现研究表明术后尽量减少引流条的置入b、肝切除术后多会有不同程度的腹水形成，放置腹腔引流会引流出大量的腹水，大量的蛋白质也随之丢失。c、不只是肝癌切除术后不需常规放置引流管，无肝硬化和较小的胆系手术更不需常规放置引流管。以免增加患者心理压力和痛苦，影响患者术后活动二、手术中2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点203、术中补液、给氧减少输血，避免加重应激程度。注意给氧，维持足够的基础血压，尽量减轻肝肾损害。二、术中护理2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点21三、术后护理充分止痛早期进食胃管、尿管的拔除引流管的护理胆瘘的预防术后早期活动2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点22三、术后护理1、充分止痛：疼痛是手术后患者必有的症状，充分止痛是快速康复外科计划中的一个重要环节，有利于患者早期活动，早期进食。肝胆手术后患者采用硬膜外阻滞麻醉镇痛，持续使用48h，极大地减少了阿片类药物的使用，显著减少了术后恶心、呕吐及肠胀气的发生。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点23患者肛门未排气能进食吗？肝胆有什么样的解剖关系呢？2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点24三、术后护理2.早期进食传统进食标准：患者肛门排气后方可进食现代进食标准：早期进食。肠鸣音恢复，无腹胀、恶心、呕吐等不适，即可给予流质饮食，同时辅以口服肠内营养液。早期进食有益处！早期进食或实施肠内营养能够显著降低腹腔、切口及肺部感染的发生率，加速伤口愈合，促进肠道蠕动，降低分解代谢及保护肠粘膜屏障。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点252020/1/17肝胆外科围手术期护理要点263.胃管、尿管：传统观念认为：腹部手术术前常规放置胃管行胃肠减压现代观念认为：肝胆系小手术如：胆切、LCBDE、LC等术前不置胃管。术后长期留置胃管造成了患者的不适感、恶心、呕吐增加，使得患者易怒，烦躁，失眠。手术结束后立即拔除或在术后24h内拔除为什么呢？早期拔除胃管减少了患者的不适，有利于痰液咳减少肺部感染等并发症三、术后护理2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点274.引流管的护理（T管、腹腔引流管）妥善固定标识清楚保持引流通畅观察引流情况三、术后护理2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点28腹腔引流管引流的观察：a.术后早期腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上。b.病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等。提示病人可能有腹腔出血。四、术后护理2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点29四、术后护理T管引流的观察：正常成人：800～1000ml。术后24h内：300～500ml，进食后：600～700ml，后逐渐减少至200ml。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受扭曲、折叠或脱出；若引流过多，提示胆管下端梗阻。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点305.术后早期活动鼓励患者早期活动是术后护理重点。制定活动方案，术后第1天开始床上抬臀运动，导管拔除后即可下床活动。三、术后护理四、术后并发症护理肝脏疾病术后并发症胆道疾病术后并发症2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点31四、肝脏疾病术后并发症护理•1、出血：肝切除术后常见并发症之一•严密观察病情•体位与与活动：肝脏切除后的病人为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽。•引流液的观察2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点32肝脏疾病术后并发症护理•2、肝性脑病：•观察：有无出现性格行为变化，如：表情淡漠、欣快感吸氧：间歇吸氧3—4天避免肝性脑病的诱因禁用肥皂水灌肠限制蛋白质摄入便秘者可口服乳果糖2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点33肝脏疾病术后并发症护理3、膈下积液及脓肿：是肝切除术后一严重并发症。因术后引流不畅或引流管拔除过早，是残肝旁积液、积血、或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液。护理：保持引流、加强观察、脓肿引流、加强支持治疗和抗菌药的应用护理。2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点34胆道疾病术后并发症护理2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点35•感染•胆漏•出血2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点361、胆瘘的预防胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆瘘。加强观察：有发热、腹胀和腹痛或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁，提示有胆瘘。妥善固定引流管：用缝线或胶布将腹腔引流管或T管固定于腹部。保持引流通畅：定期从引流管近端向远端挤捏，保持引流通畅。四、肝胆外科疾病术后并发症的护理T管的并发症的护理：•引流管脱出•引流管阻塞2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点37TheEnd2020/1/17肝胆外科围手术期护理要点38