经口气管插管kejian

气管插管术福建省急救中心EICU福建省急救中心EICU喉部解剖——喉软骨福建省急救中心EICU解剖——舌与口腔福建省急救中心EICU解剖——咽福建省急救中心EICU解剖福建省急救中心EICU适应症禁忌症1、保护气道2、防止误吸3、频繁气管内吸引4、实施正压通气5、一些手术6、面罩仍呼吸困难1、喉水肿2、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿福建省急救中心EICU气管插管所需设备福建省急救中心EICU气管插管的设备喉镜：直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源。镜片：其远端1/3处有灯泡。福建省急救中心EICU气管导管：长度30cm成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。导芯：由富有可塑性的金属制成。导管选择：对于COPD者，宜稍粗急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的烧伤病人，宜首次用较粗导管福建省急救中心EICU其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。福建省急救中心EICU插管前的准备首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等福建省急救中心EICU具体操作步骤福建省急救中心EICU经口明视插管法1、面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2-3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。福建省急救中心EICU三轴一线2、经口插管的头位福建省急救中心EICUOA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线福建省急救中心EICU显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。3、喉镜置入：福建省急救中心EICU4、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门福建省急救中心EICU注意点：识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。福建省急救中心EICU福建省急救中心EICU弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门福建省急救中心EICU右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。5、导管插入气管福建省急救中心EICU7、判断是否正确进入气管内1、直视下导管进入声门,出现呛咳。2、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）则可以明确。福建省急救中心EICU8、气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：距门齿22-24cm；女性：距门齿21-23cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。福建省急救中心EICU气管插管：X线确认正确错误福建省急救中心EICU