2012-cycle2 NovoMix30 更少低血糖安心达标 final

NMX30-2012-23低血糖在胰岛素治疗过程中普遍存在UKHypoglycaemiaStudyGroup.Diabetologia.2007;50(6):1140-7.低血糖发生率（%）2年5年5年15年2型糖尿病胰岛素治疗史1型糖尿病胰岛素治疗史观察性研究：383名糖尿病患者观察9-12个月低血糖会显著影响患者的工作和生活•焦虑增加•担心再次出现低血糖事件而降低血糖控制标准•生活质量降低和需要改变生活方式（如减少驾驶）Brodetal.ValueinHealth2011;14(5):665–71健康情况下降•因平均生产力丧失损失~2300美元/人·年•每发生1次轻度低血糖事件，工作时间减少了8.3-15.9小时生产力下降•血糖监测次数增加：低血糖后7天内额外监测血糖5.6次•发作低血糖后，25%的人联系了医疗服务提供者治疗成本增加重度低血糖显著增加不良临床事件风险ZoungasS,etal.NEnglJMed.2010;363(15):1410-8.3.52.23.33.801234主要大血管事件主要微血管事件全因死亡心血管疾病危险比n=111402型糖尿病患者重度低血糖可能引起的严重后果大部分糖尿病患者对低血糖重视不够徐红波,等.中华现代护理杂志2008;14(31):3285-3288.76.9%97.6%57%020406080100患者比例（%）外出不自备急救卡或食物运动前后不监测血糖不知低血糖发作时的血糖值n=126大部分糖尿病患者对低血糖认知不足徐红波,等.中华现代护理杂志2008;14(31):3285-3288.61.9%50.0%71.4%020406080患者比例（%）不了解低血糖的发病原因不了解低血糖的症状不了解低血糖的范围n=126无意识低血糖较难被发现，但更需关注ChicoA,etal.DiabetesCare.2003;26(4):1153-7.无症状低血糖发生比率（%）1型糖尿病n=402型糖尿病n=30CGMS血糖监测的糖尿病患者中，无症状低血糖发生率达55.7％所有发生无症状低血糖的2型糖尿病患者中，存在夜间低血糖的患者比例高达80%以上2型糖尿病n=30CGMS血糖监测结果ChicoA,etal.DiabetesCare.2003;26(4):1153-7.仅在日间发生仅在夜间发生日间和夜间均有发生发生相应低血糖的患者比例夜间低血糖对患者工作和生活的影响更大BrodM,etal.ValueHealth.2011;14(5):665-71.n=140418%24%14%16%23%32%05101520253035无法正常上班无法正常赴约或完成项目工作时间发生低血糖非工作时间发生低血糖夜间低血糖患者比率（%）胰岛素治疗是一把双刃剑：有效控制高血糖，同时存在低血糖风险有效减少胰岛素治疗中的低血糖风险在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素《2010年中国2型糖尿病防治指南》血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段我们可以：选择低血糖风险少的胰岛素制剂加强患者的血糖监测建议自我血糖监测的重要临床价值《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》•SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响•SMBG是糖尿病综合管理的教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性•SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案（*SMBG：自我血糖监测)《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》每日2次预混胰岛素治疗的SMBG方案《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标患者每周3天××复诊前1天×××××已达标患者每周3次×××复诊前1天××××ו达标前：每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱•达标后：每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天测5点血糖谱McSorleyPT,etal.ClinTher2002;24(4):530-9相比预混人胰岛素诺和锐®30拥有更为优越的药代动力学特性峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快与中效部分叠加更少餐前及夜间低血糖发生率更低起效更快可紧邻餐前注射120100806040200总血清胰岛素（mU/L）18:0022:0008:0013:0018:00DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.荟萃分析：诺和锐®30vs预混人胰岛素，重度低血糖降低55%重度低血糖发生率（%）人胰岛素30RP0.05诺和锐®30DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.荟萃分析：诺和锐®30vs预混人胰岛素，夜间低血糖降低50%夜间低血糖发生率（%）人胰岛素30R诺和锐®30P0.05人胰岛素30R优化为诺和锐®30治疗可显著减少低血糖发生率Datafrom2011ADAannualmeetingposter:No.1164研究中国临床实践结果显示：由人胰岛素30R转为诺和锐®30，低血糖发生率明显降低人胰岛素30R诺和锐®30所有低血糖发生率（事件/患者·年）*P0.01N=1191总结•低血糖普遍存在于糖尿病治疗的过程中•胰岛素虽然可能增加医源性低血糖的发生，但绝大多数患者仍需胰岛素来实现控糖达标•诺和锐®30相比预混人胰岛素可显著减少低血糖风险，更安全地实现血糖控制目标•患者自我血糖监测是减少低血糖风险的重要手段