09年口腔试题

【口腔内科】浅龋最常用的常规诊断方法是A.温度刺激试验B.视诊法C.透照法D.X线检查E.叩诊法【答案】D【解析】浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质或牙本质龋。位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位色泽变黑，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。平滑面上的早期浅龋一般呈自垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线照片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状。遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。浅龋最常使用的常规诊断方法是X线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损（此为教材中的论述）。因此选D。【口腔内科】下列可导致牙龈增生的药物不包括A.环孢素AB.苯妥英钠C.硝苯地平（心痛定）D.维拉帕米E.硝酸异山梨醇酯（消心痛）【答案】E【解析】长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是引起药物性牙龈增生的主要原因；其它药物如免疫抑制剂环保菌素和钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、硫氮酮等也可引起药物性牙龈增生。因此此题选E。【口腔解剖生理】面神经颧支损伤表现为A.眼睑闭合不全B.额纹消失C.鼻唇沟变浅D.伸舌偏向患侧E.下唇歪斜【答案】A【解析】面神经颧支主要支配颧大肌、颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌。颧支损伤后，眼睑不能闭合。故此题选A.【相关内容】面神经颞支损伤可出现同侧额纹消失；面神经颊支损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动减弱或偏斜以及食物积存于颊部等症状；下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂和流口水；颈支受损引起颈阔肌运动障碍，影响口角的微笑活动。【颌面外科】某患者局麻下拔除右下5残根，拔牙过程顺利。但4天后出现发热，右咽侧肿痛明显，后出现张口受限，白细胞计数11.0×109／L.最可能的原因是A.拔牙创感染B.嚼肌痉挛C.翼颌间隙感染D.咬肌间隙感染E.颊间隙感染【答案】C【解析】此题题干信息，拔牙后发热，白细胞有升高，无对拔牙创口的描述，首先考虑是间隙感染，排除A、B选项；患者有张口受限的情况，可排除E.而咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。因此此题应选C，翼颌间系感染。【相关知识】翼颌间系感染又称为翼下颌间隙间隙感染。常为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大，也可引起；此外相邻间隙，如颞下颌间隙、咽旁间隙炎症也可波及。常是现有牙痛史，继而出现张口受限，咀嚼食物及吞咽疼痛，口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。【颌面外科】患者49岁，因左下牙疼痛2个月，下唇麻木3周就诊。曲面断层片示左下颌骨体区2cm×3cm的低密度溶骨破坏区，边界不清呈虫蚀状，无死骨形成及新骨增生，最可能的诊断是A.下颌骨骨髓炎B.成釉细胞瘤C.角化囊肿D.含牙囊肿E.原发性骨内癌【答案】E【解析】答疑思路一：此题可用排除法，题干提示患者有下唇麻木症状，此为恶性肿瘤的临床表现。从选项中，只有E符合此内容。答题思路二：依据X线表现。对于颌骨骨髓炎X线摄片一般可见死骨形成。典型成釉细胞瘤X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，周围囊壁边缘常不整齐、呈半月型切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐原发性颌骨癌表现为低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状。病变一般局限于颌骨内，进一步发展后可侵犯密质骨，并可引起病理性骨折。若病变已侵犯至颌骨外软组织，则形成软组织肿块，原发性颌骨癌无新骨增生和死骨形成。【颌面外科】有一颞下颌关节紊乱病患者，临床检查见中度张口受限，下颌前伸及偏向右侧时，左侧颞下颌关节区疼痛，下颌偏向左侧时无疼痛，左侧外耳道触诊髁状突后方无压痛，开口时颏点偏向左侧，考虑诊断为A.右侧翼外肌功能亢进B.右侧翼外肌痉挛C.左侧翼外肌功能亢进D.左侧翼外肌痉挛E.左侧关节盘后区损伤【答案】D【解析】依据题干提示左侧颞下颌关节区疼痛，为左侧病变，排除A、B.翼外肌功能亢进主要症状是开口度过大及最大开口位关节弹响，常呈关节半脱位状态。弹响发生于一侧关节时，开口型在开口末期偏向健侧；两侧关节均有弹响时，开口型不发生偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱的一侧。一般无关节区及相关肌肉的疼痛症状及扪压痛。题干提示开口时颏点偏向左侧，中度张口受限，左侧颞下颌关节区疼痛，因此不考虑翼外肌功能亢进（无疼痛症状，开口型偏向健侧），排除C.关节盘后区损伤多由关节外伤或关节内微小创伤引起。主要表现为关节区开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧。关节外侧和／或髁状突后方有明显压痛，但无红肿。如炎症引起关节腔内渗出而有积液时，患侧后牙失去正常接触。题干提示左侧外耳道触诊髁状突后方无压痛，排除E.翼外肌痉挛关节区或关节周围开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧，被动开口度大于自然开口度。一般无关节弹响，但髁突动度明显减小。因此此题正确选项为D。【外科基础】地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧【答案】B【解析】题中该患者考虑为挤压伤综合征。挤压伤为肌丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（如全麻手术病人）而造成的肌组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高，反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓，组织细胞可出现变性坏死。医学教育网原创大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压伤综合征。【相关内容】挤压伤综合征的治疗原则：一、紧急处理1.立即解除外力压迫，伤肢制动。2.开放伤口和活动出血者，应止血，勿用加压包扎和止血带。二、全身治疗1.防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。2.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1-2g/kg.3.控制感染，应用广谱抗菌药物。4.高压氧疗。三、透析治疗。四、局部治疗。1.早期有效的筋膜间隙切开减压。医学教育网原创2.截肢：对肌肉坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰征象，应果断截肢。【颌面外科】口腔颌面部常见的癌前状态不包括A.口腔扁平苔藓B.口腔粘膜下纤维性变C.红斑D.上皮过角化E.梅毒【答案】C【解析】口腔面颊部常见的癌前状态被认为有口腔扁平苔藓、口腔粘膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等，对于扁平苔藓，尤其是糜烂型及萎缩型扁平苔藓久治不愈者，应充分提高警惕，据文献报告，扁平苔藓的恶变率在1％～10％之间。因此此题选C.【相关内容】癌前病损和癌前状态是两个概念。癌前病损是一种在形态学上改变的组织，较外观相应正常的组织具有更大的发癌可能。癌前状态是一种显著增加发癌危险的一般状态。它们的区别在于，癌前病损已经有形态学上的改变。口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑、红斑或红白斑。口腔组织病理学】引起恒牙釉质发育不全的因素如下，除外A.幼儿时服用大剂量四环素B.出生后1～3岁生活在高氟区C.幼儿时期严重营养不良D.母亲产前曾患毒血症E.母体内氟摄入量过高【答案】E【解析】A.幼儿时服用大剂量四环素：四环素对牙的影响主要是着色，有时也合并釉质发育不全B.出生后1～3岁生活在高氟区：可引起氟斑牙，严重的可形成窝状釉质发育不全C.幼儿时期严重营养不良：可引起釉质发育不全D.母亲产前曾患毒血症：可引起釉质发育不全E.母体内氟摄人量过高：胎盘对氟有一定的屏蔽作用，但摄入量过多，超过胎盘筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。母体内摄入过量的氟，主要影响乳牙，因此E选项论述有误。【相关知识】釉质发育不全的病因1.严重营养障碍：维生素A、C、D以及钙、磷的缺乏，均可影响造釉细胞分泌釉质基质和矿化。维生素A缺乏时，对上皮组织的影响很明显。釉质为上皮组织的成釉细胞所形成，维生素C缺乏时，成釉细胞不能分化成高柱状细胞而蜕变成扁平细胞，使釉质发育不全。医学教育网原创对天竺鼠的实验证明：维生素C缺乏首先是成牙本质细胞变性，不能形成正常的牙本质，而是不规则的、没有整齐牙本质小管的钙化组织；严重时牙本质发育停止。维生素D严重缺乏时，钙盐性骨和牙齿组织中的沉积迟缓，甚至停止；一旦形成釉质基质。由于得不到及时的矿化，基质不能保持它的形状而塌陷。这些都是日后釉质表面上形成凹陷和矿化不良的原因。2.内分泌失调：甲状旁腺与钙磷代谢有密切关系。甲状旁腺功能降低时，血清中钙的含量降低，血磷正常或偏高。临床上出现手足抽搐症，其牙也可能出现发育缺陷，肉眼能见到牙面横沟或在镜下才能见到加重的发育间歇线。3.婴儿和母体的疾病：小儿的一些疾病，如水痘、猩红热等均可使造釉细胞发育发生障碍。严重的消化不良，也可成为釉质发育不全的原因。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。发病急，病程短的疾病，仅使釉质形成一条窄的横沟缺陷，如果正值牙发育的间隙期，则不致引起釉质发育不全。4.局部因素：常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。这种情况往往见于个别牙，以前磨牙居多，又称特纳（Turner）牙。【口腔内科学】以下哪种纤维组织不属于牙龈纤维A.龈牙纤维B.牙槽嵴纤维C.牙骨膜组D.环行纤维E.越隔纤维【答案】B【解析】牙槽嵴纤维属于牙周膜纤维。牙龈固有层的结构由致密结缔组织构成，其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组。1.牙龈组：自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。2.牙槽龈组：自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中。3.环形组：位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列。4.牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面。5.越隔组：横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，支持近远中牙龈，保持相邻两牙的位置。牙周膜的纤维主要由胶原纤维和oxytalan纤维组成，其中胶原纤维汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组。（一）牙槽嵴组纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊舌侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙齿向牙槽窝内牵引，抵抗侧方力，保持牙的直立。（二）水平组在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的颌平面大致平行。一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中。是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙齿侧方移动。（三）斜行组是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外，纤维方向向根方倾斜约45°埋入牙槽骨的一端近牙颈部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。（四）根尖组起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。（五）根间组只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用。口腔预防医学】牙周病一级预防的特殊性防护措施是A.定期X线检查B.定期口腔检查C.去除不良修复体D.牙周手术治疗E.修复丧失的牙槽嵴和失牙【答案】C【解析】牙周病一级预防特殊防护措施有：1.训练控制菌斑方法。2.有效的口腔卫生措施，刷牙、牙线、牙间清洁器。3.去除不良修复体。4.纠正不良习惯。5.恢复牙