1.医院感染管理办法幻灯片

2020/1/17Wuanhua1医院感染管理办法宁化县医院罗金财2020/1/17Wuanhua2一、医院感染预防与控制工作的重要性•与医疗质量和病人安全密切相关•与医院的效率、效益密切相关•与医院诊疗技术的发展相关•与突发公共卫生事件相关2020/1/17Wuanhua3与医院的效率、效益密切相关延长病人住院时间——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，每例伤口的治疗费用为400—2600美元；医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000);2020/1/17Wuanhua4——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15－18天；——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明：VAP延长住院时间31天。2020/1/17Wuanhua5——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。2020/1/17Wuanhua6预防和控制医院感染，成为全球患者安全联盟活动的主题:2002年5月第55届世界卫生大会通过了WHA55.18决议，呼吁WHO成员国密切关注患者安全问题。建立和加强增进患者安全和提高医疗质量所必须的科学系统。2004年5月第57届世界卫生大会，审议《关于患者安全工作的进展报告》，成立“患者安全国际联盟”WorldAllianceForPatientSafety。2020/1/17Wuanhua7二、我国医院感染面临的问题管理层面：监管力度和效果不够；医院的重视程度不够；预防和控制措施不够。2020/1/17Wuanhua8技术层面：基础性工作薄弱；全员性参与薄弱；感染预防、控制与临床实践脱节。专业人员队伍方面：知识结构和专业水平需要不断提高；队伍的稳定与发展仍面临主、客观问题。2020/1/17Wuanhua9宿州事件回放：2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。2020/1/17Wuanhua10——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。2020/1/17Wuanhua11关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件•1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：•该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。2020/1/17Wuanhua12•此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因，综合起来，有以下几点：•一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。•二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的《医院感染管理规范》中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。•三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。•四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。•此外，深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。2020/1/17Wuanhua13西安交大医院院内感染事故致死8名新生儿事件•2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。该事件后果严重，影响恶劣。现将有关情况通报如下：•一、事件发生情况、主要问题及处理结果•西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。我部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：•一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。2020/1/17Wuanhua14•二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。•三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。•四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。2020/1/17Wuanhua15政府卫生行政部门、社会公众对医院感染问题高度关注。特别是社会和公众对医疗安全、费用的关注和重视程度不断提高。2020/1/17Wuanhua16三、《医院感染管理办法》起草思路（一）调整范围：各级各类医疗机构都必须按照《办法》的规定加强医院感染、医源性感染的预防与控制工作。2020/1/17Wuanhua17（二）加强全国、各省（自治区、直辖市）和医疗机构各层级的组织管理。——卫生部成立医院感染预防与控制专家组。职责包括：研究起草有关医院感染预防与控制的技术性标准和规范；对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；对全国重大医院感染事件进行调查；完成卫生部交办的其他工作。2020/1/17Wuanhua18——省级地方卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责本地区医院感染预防与控制的技术性工作。——各级各类医疗机构应当设立专门的部门或者人员，负责组织、指导、协调和监督本机构医院感染的预防与控制工作。住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会；住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医院感染管理部门；该部门兼具管理和业务技术职能；2020/1/17Wuanhua19——各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度、工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的播散。2020/1/17Wuanhua20三、注重医院感染预防与控制措施——医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。——医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。——医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符合规定要求，降低医院感染的危险因素。2020/1/17Wuanhua21——医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全；——医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；——医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。——发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。2020/1/17Wuanhua22四、注重人员培训——各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。——建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。——医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。2020/1/17Wuanhua23——医疗机构应当制定并实施对各级各类专业技术人员、管理人员、工勤人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训。——医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。2020/1/17Wuanhua24医院感染是可以预防和控制的，美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。2020/1/17Wuanhua25中华人民共和国卫生部令第48号《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2006年9月1日起施行。部长高强二○○六年七月六日2020/1/17Wuanhua26第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、