宫颈癌MR诊断与分期

宫颈癌MRI诊断与分期宜宾一医院放射科齐鑫•宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。好发年龄为40～60岁，平均年龄52.2岁，并且有年轻化趋势。•主要临床表现为接触性出血、阴道流血流液、侵润症状。•90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状病毒（HPV）宫颈癌转移途径主要有直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。•1.直接蔓延最常见。癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织，甚至达骨盆壁，向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。•2.淋巴转移是浸润癌的主要转移途径。分一级组（宫旁、宫颈旁、闭孔，髂内外淋巴结）和二级组（髂总、骶前、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋巴结）淋巴结转移发现病灶，局部分期，决定治疗方案显示各预后因素，评价预后术后及治疗后评价疗效治疗后转移及复发MRI检查意义平扫表现为结节或肿块状稍长T1、稍长T2信号DWI为高信号，有助于发现小肿瘤ADC值低于正常宫颈组织，一般介于0.7-1.2之间增强扫描早期即明显强化，强化程度高于正常宫颈组织达峰时间在注射对比剂后30-60秒随后对比剂逐渐廓清与宫颈组织的持续强化相比，延迟期肿瘤强化明显低于正常宫颈组织，使肿瘤得以显示清楚肿瘤体积较大时或浸润生长时，瘤床或宫颈基质会水肿、增厚、合并炎症等这些附加表现在T2上亦为高信号，与病变难以区分，这时增强扫描有助于两者的鉴别肿瘤强化程度低，间接提示肿瘤乏氧，是判断宫颈癌的独立因素之一，预示更易转移和生存时间缩短ADC值越低提示恶性程度越高，放化疗期间ADC值升高提示疗效较好外生型向宫颈外突出的肿块浸润型沿宫颈内膜和肌层浸润性发展颈管内型宫颈管内膨胀性生长沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫(53.1％),前缘膀胱底，后缘直肠外生型（ExophyticCCa）浸润型(InfiltratingCCa)(高分化粘液腺癌)外生－浸润型颈管内型(EndocervicalCa)宫旁侵犯标准：宫旁出现异常信号、T2及增强扫描宫颈基质环信号中断阴道侵犯标准：T2上阴道壁低信号中断、被肿瘤组织替代，或增强扫描上阴道壁出现与肿瘤组织相延续的异常强化宫体侵犯标准：T2或增强扫描中肿瘤组织突破宫颈管内口膀胱比直肠更易受侵除直接观察到受侵外，脂肪间隙是否存在可作为排除征象淋巴结转移：直径大于1cm；内部有坏死区和环形强化最可靠；DWI和ADC有助于鉴别1、临床分期：国际妇产科联盟2009（FIGO2009分期）（2015年NCCN美国宫颈癌临床实践指南依然沿用FIGO2009分期）2、与卵巢癌、宫体癌不同，FIGO分期以临床分期为主，不考虑手术病理检查结果。3、I期：肿瘤局限于宫颈II期:侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3III期：侵犯盆壁，或累及阴道下1/3;包括其他原因无法解释的肾积水IV期：扩散范围超出真骨盆，或经活检证实直肠或膀胱粘膜受侵。F-38宫颈外缘基质环完整（ⅠB）侵犯前后穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯侵犯后穹隆（ⅡA）宫旁边界光滑宫旁团片样浸润（ⅡB）阴道下端受侵（ⅢA）盆壁受侵（ⅢB）左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）肿瘤侵犯尿道（ⅣA）膀胱壁泡状水肿（Bullousedemasign）不能判为ⅣAⅠB：MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，包括0、ⅠA和ⅠB期ⅡA：正常低信号阴道壁消失ⅡB：宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈基质完全消失ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在矢状位T2WI像MRI分期要点小结不能分辨ⅠB以前的分期对部分ⅡB期存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认怀疑ⅣA期须增强扫描直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感谢谢！