环境和营养病理学-4

环境和营养病理学环境营养性疾病？环境污染（Environmentalpollution）是指人类在其社会活动和日常生活中直接或间接地向环境排放超过人类社会自身自净能力的化学物质或能量，造成大气、水、噪声及放射性污染，对人类的生态系统、生存与发展带来不利的影响随着工业化进程的加快和城市建设的迅速发展，环境污染也随之产生。环境污染的程度和危险也日益增加；尤其在发展中国家，环境污染问题是社会发展中面临的一个重大问题。是指暴露于空气周围环境，工作场所及个人环境中存在的各种有害化学和物理因素而发生的各种疾病指人类由于职业关系而暴露在危险因素中，从而可能损害自己健康或危及生命的一种情况职业暴露一、空气污染空气污染：是指有害的化学性、物理性或生物性物质存在于空气中所造成的污染室外空气污染室内空气污染臭氧微粒及酸性气溶胶一氧化碳一氧化碳甲醛木材烟雾其它图片二、职业及环境暴露性污染劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质而引起的疾病称为职业病（Occupationaldisease），包括尘肺、职业性放射病和职业中毒等职业暴露及环境暴露污染（Occupationalandenvironmentalexposingpollutions）因素包含有机溶剂、高分子聚合物、金属和非金属离子等有机溶剂塑料、橡胶和高分子聚合物金属元素：铅，汞，砷，镉非金属元素：氟，碘农药及灭鼠药污染职业及环境暴露性污染•（一）有机溶剂•常见的有机溶剂有氯仿、四氯化碳、苯、三氯乙烯和甲醛等。急性吸入高浓度的有机溶剂可以引起头痛眩晕中枢系统受到抑制，昏迷，肝脏损害，骨髓造血功能改变等；长期低剂量吸入有机溶剂课使肿瘤发生的危险性增加，对生殖能力有一定的影响。•（二）合成塑料、橡胶和高分子聚合物广泛用于制造地板、家用品、乳胶制品、管道、电缆和容器等。在合成聚氯乙烯过程中使用的氯乙烯单体为无色易燃气体，可以通过肺和皮肤进入体内，氯乙烯可致血管肉瘤。（三）金属元素•从远古时期某些金属或其化合物就被用作毒药使用，如砷和汞。铅、锰、砷、汞等是最常见的对人体有毒性作用的重金属。•1.铅铅在自然界分布很广，常以硫化铅的形式存在。从事铅矿开采，铅冶炼、铅加工服用含铅中药和老式楼房中使用铅水管等都可造成铅中毒。•中毒途径：可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液；或经消化道吸收，进入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。口服2-3克可致中毒，50克可致死。•铅中毒作用机制：铅中毒作用机制较为复杂，铅可以抑制多种酶活性。铅中毒机制尚未完牟阐明，比较清楚的有：1．引起血红蛋白合成障碍；2、损害神经系统；3、损害肾脏；4、损害生殖器官；5、影响子代。•铅中毒对机体的影响：是多器官、多系统、全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性。常见表现有下面几种：•1.神经系统最易受铅的损害。铅可以使形象化智力、视觉运动功能、记忆、反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变，出现疲劳、失眠、烦躁、头痛、及多动等症状。•2.铅中毒性脑病可出现脑水肿甚至脑疝形成，镜下可见脑组织充血、点片状出血、神经细胞灶性坏死，病灶附近伴有星形细胞弥漫性增生、血管扩张及毛细血管增生。•3.铅中毒时可引起胃肠道周围神经病变而导致胃肠道疼痛。•4.肾脏的损伤主要是近曲小管上皮细胞线粒体和细胞核的改变，肾纤维化和肾小管重吸收障碍；临床上可出现氨基酸尿、糖尿、和高磷酸盐尿。•5.成人：成人铅中毒还表现为周围运动神经损害，由于累及桡神经和腓神经而引起特征性的腕下垂和脚下垂。•儿童慢性铅中毒时可表现有异食癖，重者情绪易怒和共济失调，甚至发生抽搐或意识改变，嗜睡或昏迷。铅中毒儿童长骨的干骺端由于铅或钙的沉积可造成骨密质增加，形成X线照片上特殊改变--铅线。过量的铅还可刺激牙龈使近齿龈处的色素沉着，形成另一铅线。••铅中毒在口腔铅中毒在口腔里的特征性表现是：沿着牙龈乳头边缘上发生一条约1mm的蓝灰色或蓝黑色“铅线”，口腔不清洁的人这条铅线特别明显。这种色素也可以发生在口腔局部粘膜上形成较大的铅斑。•2.砷是一种类金属元素，主要以硫化物的形式存在，如雄黄等。砷中毒俗称砒霜中毒，多因误服或药用过量而中毒。生产加工过程中吸入其粉末、烟雾或污染皮肤而引起中毒也比较常见，•在特定的地理环境下的居民长期通过饮水、空气、食物等途径摄入过多的砷发生地方性的砷中毒。另外在我国的贵染煞州和山西还发现了燃煤污染型地方性砷中毒病区。由于燃煤中富含砷，当地的居民通过燃煤取暖和使用燃煤烘烤过的粮食或蔬菜等，从呼吸道或消化道摄入大量的砷，长期蓄积体内造成慢性砷中毒。•砷中毒的症状及临床表现：•1.砷急性中毒的症状有两种类型，即麻痹型和胃肠型。其中尤以胃肠型较为常见。大量砷化物进入体内，可以麻痹中枢神经，出现四肢疼痛性痉挛，意识模糊、谵妄、昏迷、脉搏速弱、血压下降、呼吸困难，数小时内因毒物抑制中枢神经而死亡。在这种情况下，胃肠道的症状来不及出现或者症状很轻微。这就是麻痹型的症状。在实际生活中这种症状比较常见。砷中毒呈胃肠型症状者，在服毒1～2小时，甚至15～30分钟，即发生剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，酷似霍乱或重症胃肠炎，大便也成水样并带血，可伴脱水和休克。砷中毒的患者可伴有肝脏及心肌损伤。•2.地方性砷中毒临床表现：主要有皮肤的损伤（皮肤角化、色素的沉着或脱落）；消化系统、神经系统、心血管系统和呼吸系统的改变；以及癌症，特别是皮肤癌和肝癌。砷中毒患者职业及环境暴露性污染3.汞•汞是金属中毒性较高的元素之一。•汞中毒的途径：•在汞矿开采、汞合金冶炼、金和银提取、日光照明灯、温度计、补牙汞合金等的生产过程中易于接触，可通过汞蒸气吸入体内。•无机汞（如氯化汞）和有机汞（如甲基汞）可通过食物摄入。汞可通过肾脏、胆汁、消化道、呼吸等途径排出。•汞中毒的临床表现：•金属汞容易通过血脑屏障进入脑组织，并在脑组织中氧化为汞离子，与脑内的蛋白质结合而造成脑的损伤。神经系统的改变有视觉受限、瘫痪、共济失调、发音困难和听力障碍等；形态改变主要为小脑萎缩和视皮质海绵状软化。•1.急性汞中毒•（1）全身症状口内金属味、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热（38～39℃），严重者情绪激动、烦躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。•（2）呼吸道表现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、听诊可于两肺闻及不同程度干湿哕音或呼吸音减弱。•（3）消化道表现齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动、流涎、可有“汞线（mercurialline）”、唇及颊黏膜溃疡，可有肝功能异常及肝脏肿大。口服中毒可出现全腹痛、腹泻、排黏液或血性便。严重者可因胃肠穿孔导致泛发性腹膜炎，可因失水等原因出现休克，个别病例出现肝脏损害。•（4）中毒性肾病由于肾小管上皮细胞坏死，一般口服汞盐数小时、吸入高浓度汞蒸气2～3天出现水肿、无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒、尿毒症等直至急性肾衰竭并危及生命。对汞过敏者可出现血尿、嗜酸性粒细胞尿，伴全身过敏症状，部分患者可出现急性肾小球肾炎，严重者有血尿、蛋白尿、高血压以及急性肾衰竭（ARF）。•慢性汞中毒者出现蛋白尿，甚至肾病综合征，可见膜性肾小球肾炎的病理学改变，电镜下可见上皮下电子致密物沉积，提示有免疫复合物沉积。•4.镉•镉常常于铅、锌矿共生，用于制造合金、碱性电池和电镀等。镉可通过呼吸道和消化道进入，一次大量吸入可以引起急性肺炎和肺水肿；慢性镉中毒主要引起肺纤维化、肺气肿、肾小管损伤等。（四）非金属元素•1.氟：•氟是化学性质最活泼、氧化性最强的物质，摄入氟过多可引起氟中毒。氟中毒分为工业性氟中毒和地方性氟中毒。前者是由于工业生产过程中产生过多的氟而造成污染。后者，在我国一些区域有不同程度的地方性氟中毒流行病区，主要存在饮水型、燃煤污染型、饮茶型三种类型。•过量的氟进入人体后，主要沉积在牙齿和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨症。氟斑牙表现为骨硬化、骨软化、和骨质疏松等，在牙齿表面出现白色不透明的斑点，斑点扩大后牙齿失去光泽，明显时呈黄色、黄褐色或黑褐色斑纹。严重者牙面出现浅窝或花样缺损，牙齿外形不完整，往往早期脱落。氟骨症表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、下肢弯曲、驼背，甚至瘫痪。2.碘•碘是人体必需的元素，是合成甲状腺素的重要原料。长期碘摄入不足可引起以脑发育障碍及弥漫性非毒性甲状腺肿为主要特征的碘缺乏病。但是碘摄入过多也会引起甲状腺肿，水源性高碘是造成高碘性甲状腺肿流行的原因。•（五)农药及灭鼠药污染•杀虫剂、除虫剂、灭鼠药的大量使用会影响环境。急性农药中毒也是许多医院急诊科的常见病。慢性氟中毒患者职业及环境暴露性污染第二节个人暴露—成瘾及其相关疾病•个人不良嗜好包括吸烟、酗酒及药物滥用等造成成瘾（Addictions），可导致机体发生病理改变和心理伤害，是国内外不可忽视的社会问题和卫生问题个人暴露—成瘾及其相关疾病吸烟酒精中毒治疗性药物损伤药物滥用戒断综合症一、吸烟•（一）吸烟与心血管疾病•吸烟是心血管疾病的重要危险因素，可导致冠心病、动脉粥样硬化、脑血管疾病、主动脉瘤和外周血管疾病等，其中冠心病是吸烟引起的致死性疾病之一。心肌梗死是吸烟主要的并发症，特别是伴有高血压和高胆固醇症的患者容易发生心肌梗死。•吸烟与动脉粥样硬化•动脉粥样硬化的发生是脂质在动脉内壁的沉积，使血管腔狭窄，弹性减弱，这种情况出现后，心脏必须更用力才能把血液搏入狭窄的血管内。动脉硬化是心脏疾病及中风的主要原因，吸烟者患冠状动脉及动脉硬化多于非吸烟者。•吸烟与心肌梗死•吸烟、高血压、高血脂是心肌梗塞的三个危险因素，因此患有高血压、高血脂再吸烟，就增加了心肌梗塞的危险性。吸烟量越大，心肌梗塞危险性越大，每天吸一包烟者发生心肌梗塞的机会比不吸烟者多两倍，吸三包者机会多三倍。吸烟者发生心肌梗塞后存活率比不吸烟者低，心肌梗塞继续吸烟增加再次发生心肌梗塞的危险性。吸烟与心绞痛心绞痛是心肌得不到足够氧气供应出现的胸痛。吸烟可减少心肌的供氧，同时使心跳加快，因此有心绞痛的吸烟者，吸烟时比不吸烟时更易出现心绞痛，所以为防止心绞痛，必须限制吸烟。•（二）吸烟与肺癌•吸烟量与肺癌发生具有量效关系。•（三）吸烟与其他疾病•香烟中许多物质对支气管粘膜有直接的刺激作用，引起炎症反应，导致慢性气管炎和肺气肿；消化性溃疡的发生可能与吸烟有关；吸烟可导致妇女骨质疏松症加重和绝经期提前；怀孕期的女性吸烟还会影响胎儿的发育，吸烟母亲发生胎盘早剥、前置胎盘、子宫出血和羊膜早破的危险增加。日内瓦大学医院研究人员通过对比研究院得出初步结论，吸烟越多，妇女患乳腺癌的可能性就越大，被动吸烟也一样。•与吸烟有关的肿瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。（•(四)被动吸烟【被动吸烟的概念】被动吸烟是指生活和工作在吸烟者周闱的人们不自觉地吸进烟雾尘粒和各种有毒的物质。被动吸烟还导致哮喘、肺炎和生殖系统不良等改变。•是由于对乙醇的嗜好所引起的急性或慢性机体中毒乙醇代谢途径二、酒精中毒酒精中毒类型急性酒精中毒慢性酒精中毒酒精对器官和组织的作用消化系统神经系统心血管系统其它系统胎儿酒精综合症多器官功能衰竭酒精中毒•酒精中毒类型：•1.急性酒精中毒：俗称醉酒，指饮入过量含乙醇的饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态，重度重度可造成呼吸、心跳抑制而死亡。急性酒精中毒造成的后果十分严重有许多都是因为酒后驾驶所致。•2.慢性酒精中毒：慢性酒精中毒（酒精依赖症）是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒。其特征是性格改变、智能衰退和心理障碍。慢性酒精中毒可造成肝脏损害、营养不良以及神经系统损害等。•（二）酒精对于器官和组织的作用•1.酒中乙醇对肌体的组织器官有直接毒害作用,对乙醇最敏感的器官是肝脏。连续过量饮酒能损伤肝细胞，干扰肝脏的正常代谢，进而可致酒精性肝炎、肝硬化及脂肪肝。肝细胞脂肪变•酒精刺激引起的胃腺体分泌胃酸过多，可造成胃和食管粘膜损伤，引起消化性溃疡和反流性食管炎。剧烈的呕吐还引起食管-胃结合部的撕裂，甚至造成大出血。小肠粘膜也可被酒