开胸心脏按压R2

开胸心脏按压技术（OpenChestCardiacCompression,OCC）华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科廖忆刘简史1898年，Tuffitr首次报道人类开胸按压获得成功上世纪50年代，较多地开展了剖胸复苏1986年4月，纽约林肯医学中心举行“开胸心脏按压复苏的专题讨论会”，比较了胸内、外按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动力学及复苏的高成功率近20年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病人中最终仅仅10%-14%完全康复。而接受开胸心脏按压可以达到28%心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤心搏停止心电机械分离心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤心跳骤停的诊断神志突然消失大动脉搏动(颈总动脉，股动脉)及心音消失自主呼吸停止呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀手术野血色变紫、出血停止瞳孔散大（在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊）时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。6分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”时间就是生命心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关！！！MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳动心脏100100100100胸外心脏按压7-23190-30（平均9）3-4开胸心脏按压45526050不同心脏按压方法对心脑灌注的影响由此可见胸外心脏按压所产生的血流，远远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压的优点(1)更好地维持血流动力学稳定。由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI达到正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。更容易激发自主心跳的恢复，对CVP和颅内压的影响较小。开胸心脏按压的优点(2)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险.开胸心脏按压的缺点必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。开胸需要一定的时间和较高的技术。直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。感染和出血的机会增多。如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。开胸心脏按压的指征胸廓严重畸形胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手术者胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件应采用直接心脏按压。开胸心脏按压的禁忌症凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。准备工作开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、活力碘等。药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。找家属谈话，并签字。病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。开胸心脏挤压方法单手按压法单手压向胸骨法双手按压法单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧。注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤。挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟60～80次。单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。按压频率每分钟60～80次。注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位。双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压较大的心脏。胸内除颤如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤,首选肾上腺素(1mg静脉推注法)，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧成人20-80J，小儿2J/kg胸内除颤初期复苏有效的指征触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。ETCO2升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。瞳孔变小是复苏有效的重要指征。术后处理1．注意纠正低血压2．作好人工呼吸3．预防和治疗脑水肿4．纠正电解质紊乱5．肾功能不全的治疗。视频急救技术——开胸心脏按压_320x240.aviAnyquestions?