烟草流行及其变化趋势

烟草流行及其变化趋势中国疾病预防控制中心杨杰关于烟草流行及其变化趋势问题，我将从“中国人群烟草流行水平和变化趋势、中国人群二手烟暴露情况和中国人群对烟草危害健康的知识知晓情况”三个方面与大家来讨论。首先我们讨论第一个问题：“中国人群烟草流行水平和变化趋势”。讨论这个问题，我们首先需要明确“什么是吸烟？”和“什么是吸烟者？”这两个问题。那么什么是吸烟？根据世界卫生组织《烟草控制框架公约》给出的定义：吸烟是指包括拥有或支配点燃的烟草制品，而无论是否吸入或呼出烟雾。那么什么是“烟草制品”？根据世界卫生组织《烟草控制框架公约》给出的定义：“烟草制品”系指全部或部分由烟叶作为原材料生产的供抽吸、吸吮、咀嚼或鼻吸的制品。那么“什么是吸烟者”？随着时间的推移，吸烟者的定义也发生了一些变化。不同年代的调查有关吸烟者的定义也发生了一定的变化。如1996年全国吸烟行为的流行病学调查时，吸烟者是指一生中连续或累计吸烟6个月或以上者；现在吸烟者是指符合吸烟者条件，调查时在吸烟的人，就是现在吸烟者。2002年全国行为危险因素调查时，吸烟者是指过去吸烟达到100支的人为吸烟者；现在吸烟者的定义为调查时过去30天内正在吸烟的人。2010年全球成人烟草调查时，吸烟者是指现在和曾经吸过烟的人；那么现在吸烟者就是指调查期间正在吸烟的人。从1984年开始，我国共进行了四次大型的烟草流行调查。即1984年、1996年、2002年和2010年烟草流行调查。下面我们分别对几次调查情况做相应的讨论。1984年，翁心植教授组织了我国首次大型的烟草流行调查，调查覆盖了全国的29个省市自治区，调查15岁以上人群51万人。这是中国人群吸烟流行状况的开创性工作，至此，中国有了人群吸烟状况的基线数据。之后，在杨功焕教授的领导和组织下，开展了1996年、2002年和2010年烟草流行调查。这三次调查都是由中国疾病控制预防中心，其中1996年全国烟草流行调查是在原中国预防医学科学院的组织下进行的。2002年使用了同样的抽样框和多阶段分层概率抽样策略，进行了行为危险因素调查。2010年全球烟草流行调查中国部分，采取多阶段分层整群随机抽样的抽样策略，获得了全国有代表性的随机样本。由于现阶段,流动人口很多,在外的流动人口的吸烟行为和在家中同样年龄段人群的吸烟行为有所不同,此次有可能低估了20-39岁人群的吸烟水平。这些调查工作得出的结果，作为中国最具权威的烟草流行数据，揭示了我国吸烟流行的严峻形势，说明吸烟是我国长期、持续存在的严重问题。数据被中国政府和世界卫生组织等国际权威机构广泛使用。(幻灯9)中国是世界最大的烟草生产国和消费国。此图为1952-2010年中国卷烟的年销售量，从图中我们可以看到，年销售量一致呈现增长趋势。1949年卷烟生产量只有800亿支，50年代后烟草生产和销售逐年递增，到2010年卷烟的销售量增长到了23752亿支，与2000年相比，增长了近40%。结合人口数据进行估计，15岁以上人口的人均每日烟草消费量，50年代仅为1支，70年代为2支，80年代为4.3支，90年代为5支，2007年后上升到了5.5支以上。中国人群烟草流行水平和变化趋势(幻灯11)过去20年，中国人群男性吸烟率一直处于比较高的水平，如表所示：4次全国性的调查，即1984年、1996年、2002年和2010年的调查的数据，分别为61%、63%、57%和53%。2010年与1996年及2002年相比，男性吸烟率虽然有微弱的下降，但标化吸烟率表明没有明显的变化，仅下降了0.87%。男性吸烟率一直处于高平台期；女性吸烟率仍处于相对较低的水平。在第一批开展GATS调查，也就是全球烟草流行调查的部分国家中，中国的男性的现在吸烟率为最高。(幻灯13)而同时期一些发达国家男性吸烟率一直呈下降趋势。如图所示，经过采取多种控烟措施，美国、英国、日本等国家的男性吸烟率明显降低，如日本男性吸烟率在上世纪中期达到了近90%，目前已降低到了50%以下，英国男性吸烟率上世纪中期与我国男性吸烟率接近，目前已下降到接近20%。而从上世纪中期开始，我国男性的吸烟率没有明显的降低。从1984年以来，我国男性吸烟率一直属于世界上最高的几个国家之一。根据世界卫生组织公布的各国人群的男性吸烟率，在130多个国家中，中国处在第8位。(幻灯15)此张PPT所讲的是不同年龄人群烟草流行水平：从图中我们可以看到，1996年、2002年和2010年三次全国调查相比，1996年至2002年，除低年龄组人群外，多数年龄组人群吸烟率均出现不同程度的下降；而2002年到2010年，40-59岁年龄组人群现在吸烟率出现了上升趋势；虽然女性总体吸烟水平仍相对较低，但年轻女性吸烟水平出现了上升趋势。(幻灯16)此张PPT是不同教育水平男性人群的烟草流行情况。从图中可以看到：无论男性或女性，教育程度越高，吸烟水平越低。与既往数据相比，不同教育水平男性人群的现在吸烟率均有所降低，但高教育水平男性人群吸烟率的下降并不比低教育水平人群更明显。不同教育水平人群，从2002年到2010年的下降幅度都低于1996年-2002年的下降幅度，尤以低教育水平人群变化幅度更小。(幻灯17)此张PPT介绍了不同职业男性人群的吸烟情况。总体呈现下降趋势，其中男性医生和教师在2002-2010年的下降幅度较为明显，但男性农民和干部的吸烟率下降微弱，男性工人吸烟率甚至呈上升趋势。虽然男性公务人员和医务人员吸烟率下降的幅度较为明显，但吸烟率仍达到了40%以上。男性教师的吸烟率也处于较高的水平，这三类人群是有代表性的人群，他们的高吸烟率将对我国的控烟工作产生非常不利的影响。我国青少年人群吸烟状况非常严重：主要体现在以下三个方面：根据季成叶教授主持开展的“中国青少年健康相关/危险行为调查”的研究结果显示，1、尝试吸烟率男女生均呈现随年龄增长而增高的现象；现在吸烟率的特点随年龄增长而迅速上升。其中，尝试吸烟率为32.4%，其中男女生分别为44.1%和19.9%，现在吸烟率为11.5%，男女生分别为18.4%和3.6%。2、我国青少年开始吸烟呈现低龄化趋势。在曾经吸过烟的男女生中，13岁前吸完一支烟的比例分别为66.8%和68.2%。与1998年的调查结果相比，13岁前吸完一支烟的比例增加了15%。3、我国青少年遭受二手烟暴露的情况非常严重。有近一半的青少年在家中遭受二手烟的暴露，公共场所遭受二手烟暴露的比例也超过了50%。下面我们讨论一下戒烟的问题。这里主要讨论人群的吸烟状态及分布等问题。戒烟能够改善烟草带来的健康危害，但戒烟并不容易。吸烟是一种成瘾性行为，戒烟是一个复杂的过程，在人群中戒烟比例增加，取决于戒烟意愿增加，以及戒烟后得到环境的支持帮助，从而降低复吸比例，最终降低吸烟人群。2010年全球成人烟草调查中国部分的结果显示，有50.3%的每日吸烟者每天醒后30分钟内吸了第一支烟，这说明吸烟者尼古丁成瘾严重的比例非常高。(幻灯21)此张PPT显示的是2010年吸烟人群不同吸烟状态的分布情况。吸烟状态分为：打算戒烟、不打算戒烟、成功戒烟者及复吸者四种状态。这四种状态随着时间的变化发生了一些改变。根据1996年、2002年和2010年全国烟草流行调查显示，主要有两点变化：1.不打算戒烟的比例没有变化。表现在1996年有65%的吸烟者不打算戒烟，2002年下降到了44%，但2010年为44.9%，与2002年相比几乎没有变化；戒烟者占总吸烟者的比例略有上升：从1996年的9.5%上升到了2002年的12.0%，到2010年，该比例达到了16.9%，据此估算，戒烟人数增加了1500万人。但复吸比例也在不断的增加，1996年为10.5%，2002年上升到了32.5%，而2010年达到了33.1%。从不同年代的戒烟特点来看，2002年以来，吸烟者的戒烟意愿并没有增加，高复吸比例也没有得到改观。现在我们讨论第二个问题：中国人群二手烟的暴露情况。首先我们还是应该明确什么是二手烟？什么是二手烟暴露或被动吸烟这些概念或定义。那么什么是二手烟？二手烟是指吸烟者呼出的烟雾，以及卷烟燃烧后的产物形成的混合气体。什么是二手烟暴露？二手烟暴露又称为被动吸烟，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。我国开展的四次大型的烟草流行调查每次也使用了不同的定义。1984年调查使用的问题是“你是否每天都会吸入吸烟者呼出的烟雾？”来测试二手烟暴露的水平；1996和2002年的调查使用了相同的问题，既：“过去30天，你是否经常吸入吸烟者呼出的烟雾每天超过15分钟？”这个问题来测试二手烟暴露，其中暴露是指每周至少1天以上，每天至少15分钟暴露于二手烟烟雾，达不到一天者不计入二手烟暴露。这种定义的缺点是需要对二手烟暴露有明确的认识和关注，否则会忽略不计，从而会导致低估。2010年全球成人烟草调查使用了与1996和2002年调查时相同的问题，既2010年的问题是“通常情况下，您一周接触二手烟的天数是多少？”来测试二手烟的暴露情况，而没有了1天及15分钟的限制或量化要求。从调查的情况看，随着对二手烟危害健康认识的提高，人们会更加关注二手烟暴露的问题。(幻灯25)此张PPT给出了我国公众遭受二手烟暴露的整体结果。我国目前共有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露。公共场所、工作场所、家庭是遭受暴露的主要地方。关于这些问题在后面我们还要具体分析。二手烟暴露的人群特点：1996年调查显示二手烟暴露女性高于男性，城市高于农村；2002年城市人群二手烟暴露已低于农村，生育年龄女性暴露低于同年龄段男性；2010年二手烟暴露不同年龄段女性均低于男性，这和家庭中二手烟暴露降低是一致的。二手烟暴露的场所特点：公共场所、工作场所和家庭是主要遭受二手烟暴露的地方。1996和2002年，人们报告在家庭中遭受二手烟暴露的比率最高，其次是公共场所，然后是工作场所。2010年调查结果显示，公共场所是二手烟暴露最高的地方，其次是家庭和工作场所。随着时间的推移，人们对二手烟暴露的关注度也在逐步的提高，但二手烟在家庭中的暴露还是有所降低，说明人们的自我防范意识也在提高。公共场所二手烟暴露却越来越严重，尤其在政府办事机构、餐厅等场所，由于目前我国还没有国家级的防止二手烟危害的相关法律及敬烟等的不良的社会风俗习惯没有得到应有的改变，公共场所吸烟现象还非常普遍，由于没有法律支持和碍于某种情面等原因，大部分公众不敢或不好意思劝阻公共场所吸烟的行为。下面我们讨论第三个问题：中国人群对烟草危害健康的知识知晓情况。(幻灯30)从几次大型的烟草流行调查的结果来看，人们对吸烟和二手烟危害的认识总体略有改变。从该表我们可以看出：1996年、2002年和2010年的成人烟草使用的烟草流行调查情况，都调查了人们对吸烟和二手烟暴露的具体健康危害，包括对肺癌、冠心病等疾病的影响。过去15年，中国人群对吸烟和二手烟带来的健康风险的认知情况有所提高。但仍然有很多人对吸烟和二手烟暴露的具体健康危害不了解或不知道，大多数公众依然停留在这样一个阶段：吸烟和二手烟暴露对健康有危害，但具体产生了什么样的危害，多数人不清楚。笼统地说出吸烟可以引起严重疾病的知晓率为81.8%，吸烟会引起肺癌的知晓率为77.5%，吸烟会引起中风和冠心病发作的知晓率为27.2%和38.7%。而知晓吸烟会引起中风、冠心病和肺癌三种疾病的比例却仅为23.2%。2/3以上的中国人不了解二手烟的危害，笼统地说二手烟会引起严重疾病的知晓率为64.3%，知晓二手烟会引起成人冠心病、儿童肺部疾病和成人肺癌的比例分别为27.5%、51.0%和52.6%。而知晓二手烟会引起三种疾病的比例更低，仅为24.6%。(幻灯31)不同人群对吸烟和二手烟危害的了解存在差异：如图所示：1996年、2002年和2010年全国吸烟流行病学调查结果显示,对烟草危害健康知识的掌握情况具有以下特点:城市人群高于农村人群,受教育程度高的人群高于受教育程度低的人群，医生、教师和学生对烟草危害健康的认识高于其他职业人群,工人和农民掌握这些知识的比例最低。对新知识点的认识：在20