05-04-霍乱

霍乱湘潭县人民医院---医务科---曾超华1.分类O1群霍乱弧菌:古典生物型埃儿托生物型非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌不典型O1群霍乱弧菌病原学(1)2.形态和染色:革兰染色阴性有鞭毛运动活跃暗视野显微镜下:穿梭状运动涂片染色：鱼群样病原学(2)鞭毛3.培养特性普通培养基生长耐碱不耐酸病原学(3)4.毒素内毒素外毒素（霍乱肠毒素）主要致病因素病原学(4)5.抗原结构菌体抗原(O)鞭毛抗原(H)病原学(5)6.抵抗力低对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:煮沸12分钟死亡病原学(6)流行病学传染源:病人和带菌者传播途径:污染的水或食物通过消化道传播易感性:普遍易感流行特征(1)地区性(2)季节性O139霍乱弧菌:散发普遍易感，成人多见急性起病进展迅速通过污染的水或食物传染发病机制口胃酸霍乱弧菌胃小肠黏膜细菌数量繁殖霍乱毒素分泌大量液体小肠黏膜上皮细胞肠蠕动大量水样便丧失水和电解质临床表现(1)潜伏期:13天分为三期1.泻吐期:(1)先泻后吐(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状持续几小时到几天临床表现(2)2.脱水虚脱期:(1)脱水(2)循环衰竭，休克(3)代谢性酸中毒(4)低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）(5)低血钾3.恢复期临床表现(3)临床分为三型(1)轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血压在11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于50ml（无尿）临床表现(4)干性霍乱少见急性起病无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实实验室检查(1)1.血常规和生化检查(1)血常规红细胞和白细胞(2)血常规Na+和K+(3)二氧化碳结合力HCO315mol/L实验室检查(2)2.尿常规镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞实验室检查(3)3.粪便检查(1)常规:无特殊(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特征性穿梭状运动的霍乱弧菌(3)涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样(4)培养可找到霍乱弧菌实验室检查(4)4.血清学检查抗凝集素抗体恢复期/发病:4倍以上升高并发症急性肾功能衰竭急性肺水肿诊断(1)1.诊断标准（符合以下三项中一项）:(1)泻吐症状,粪便培养阳性(2)粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高(3)粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现诊断(2)2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:(1)临床症状典型，但病原学检查阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释鉴别诊断大肠杆菌性肠炎病毒性肠炎急性细菌性痢疾预后治疗(1)原则:严格隔离直至症状消退,隔日粪便培养连续三次阴性及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗治疗(2)1.补液治疗:早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉补液:541溶液(2)口服补液盐治疗(3)2.抗菌治疗环丙沙星，诺氟沙星3.对症治疗(1)代谢性酸中毒(2)休克(3)低血钾(4)霍乱毒素预防1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群