神经系统解剖及生理

神经系统解剖及生理神经外科二姜亚磊神经系统中枢神经系统周围神经系统端脑（大脑）间脑中脑脑桥延髓小脑包括脑和脊髓脑干中枢神经系统脑神经的名称12对，用罗马数字表示Ⅶ面神经Ⅷ位听神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全脑神经概述Ⅰ端脑(嗅球)Ⅱ间脑(视交叉)Ⅲ中脑(脚间窝)Ⅳ中脑(下丘下方)Ⅴ脑桥(脑桥基底与小脑中脚交界处)Ⅵ脑桥(延髓脑桥沟)Ⅶ脑桥(延髓脑桥沟)Ⅷ脑桥(延髓脑桥沟)IX延髓(橄榄后沟)Ⅹ延髓(橄榄后沟)Ⅺ延髓(橄榄后沟)Ⅻ延髓(橄榄前方)ⅡⅧⅢⅥⅪⅫⅤⅦⅩⅣⅣⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅥⅦⅧⅩⅪⅫⅠ嗅神经Olfactorynerve连脑部位端脑入颅部位筛孔分布嗅粘膜损伤嗅觉障碍＋Ⅱ视神经Opticnerve连脑部位间脑入颅部位视神经管分布视网膜损伤视觉障碍连脑部位中脑出颅部位眶上裂分布上直肌下直肌内直肌上睑提肌下斜肌瞳孔括约肌睫状肌Ⅲ动眼神经Oculomotornerve损伤后表现上睑下垂外下斜视瞳孔散大对光反射消失复视连脑部位中脑Ⅳ滑车神经Trochlearnerve分布上斜肌损伤眼不能向外下看连脑部位脑桥Ⅴ三叉神经Trigeminalnerve眼N—眶上裂上颌N—圆孔下颌N—卵圆孔感觉性头面部皮肤口鼻眼粘膜运动性咀嚼肌出入颅部位分布三叉神经感觉支在头面部的分布眼N上颌N下颌NⅥ展神经Abducentnerve连脑部位脑桥延髓沟出颅部位眶上裂分布外直肌损伤眼内斜视颞支颧支颊支下颌缘支颈支支配诸表情肌Ⅶ面神经Facialnerve连脑部位脑桥出颅部位内耳门面神经管茎乳孔面神经损伤后的表现与损伤部位有关面神经管外损伤同侧面肌瘫痪，即额纹变浅或消失不能皱眉眼裂变大，眼睑闭合无力角膜反射消失鼻唇沟变浅口角下垂并偏向健侧鼓腮漏气鼓腮漏气面神经损伤后的表现与损伤部位有关面神经管内损伤仅表现为病灶对侧眼裂以下表情肌的瘫痪，即：鼻唇沟变浅口角轻度下垂Ⅷ前庭蜗神经Vestibulocochlearnerve连脑桥延沟入颅内耳门分布壶腹嵴囊斑螺旋器损伤听觉障碍平衡障碍连脑橄榄后沟出入颈静脉孔Ⅸ舌咽神经Glossopharyngealnerve咽部感觉减退或丧失咽反射消失同侧舌后1/3味觉丧失同侧咽肌无力一侧舌咽神经损伤连脑延髓出颅颈静脉孔Ⅹ迷走神经Vagusnerve损伤后的表现：声音嘶哑软腭不能提升吞咽困难咳嗽无力心动过速咽支内支外支喉上N颈心支心丛右肺丛食管前丛迷走前干迷走后干右喉返N左喉返N连脑橄榄后沟出颅颈静脉孔分布胸锁乳突肌斜方肌Ⅺ副神经Accessorynerve一侧损伤后的表现：同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩向健侧转颈不能同侧肩下垂并耸肩无力连脑锥体外侧出颅舌下N管分布舌肌Ⅻ舌下神经hypoglossalnerve舌下神经损伤后的表现与损伤部位有关舌下神经核上性病变一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方，若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束颤动舌下神经及核性病变一侧病变时，患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变时，伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体意识障碍的类型•嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠状态。•昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态；•昏迷：不论何种刺激均不能唤醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。按严重程度可分为三级：以觉醒程度为主的意识障碍：•浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有回避动作及痛苦表情，生理反射正常存在（腹壁反射可消失），生命体征平稳。•中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四肢瘫痪，腱反射减弱（＋），病理征阳性（＋），生理反射减弱，生命体征无明显改变。•深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，大小便多失禁，生命体征不平稳。•意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。•谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等，甚至可有冲动及攻击行为。意识障碍的类型以意识内容改变为主的意识障碍：肌力分级分级描述0/5完全瘫痪，肌肉无收缩1/5肌肉可收缩，但不能产生动作2/5肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3/5肢体可以抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4/5肢体能做抗阻力动作，但较正常差5/5正常肌力谢谢聆听