牵伸训练之肌肉能量技术(MET)在肘关节挛缩中的应用

牵伸训练之肌肉能量技术（MET）在肘关节挛缩中的应用嘉兴市第二医院康复医学中心李岩关节挛缩的概述肌肉能量技术治疗方法机制肘关节ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常动作肘关节的活动度约占上肢运动功能的70%屈伸活动占肘关节功能的60%,占上肢功能的42%创伤后韧带和肌腱的病理学变化致密结缔组织（正常肌腱、韧带）肉芽组织（2-3天出现）肉芽组织机化（2周后出现）瘢痕组织（3个月后）兔膝关节固定2周对关节功能影响有限，而当固定延长到6周时，关节发生严重的挛缩。固定时间在8周以内时，随固定时间延长，关节功能快速丧失，超过8周以后关节功能丧失缓慢。卢国强.创伤后的关节挛缩[J].中国组织工程研究，2012,16:7345-7349.制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛缩。长期制动关节囊挛缩和增厚侧副韧带挛缩肌肉、肌腱等软组织挛缩软组织挛缩挛缩定义：肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。关节挛缩关节外关节内挛缩粘连粘连附属运动关节松动术滑动康复技术线路图牵伸概述•牵伸或称牵张、牵拉，是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。•目的：改善或重建关节周围软组织的伸展性/降低肌张力/改善ROM/防止不可逆组织挛缩/预防或降低肌肉肌腱活动时损伤。•与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节，通过力学原理增大关节间隙。肌肉牵拉技术分类被动牵拉手法被动牵拉机械被动牵拉主动抑制收缩-放松收缩-放松-收缩拮抗肌收缩自我牵拉肌肉能量技术（MET）肌肉能量技术肌肉能量技术(MuscleEnergyTechniques,MET)亦称为等长收缩法,是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱,由操作者精确控制方向和施力大小,通过患者的主动参与、利用肌肉等长或等张收缩抗阻的方式,用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。Kabat在20世纪40年代创立了MET，同时他将这种技术也命名为本体感觉神经肌肉易化(PNF)在20世纪50年代,Fred.Janda在此基础上进行了改良,使MET疗效得到了进一步提高VossD,IontaM,MyersB.Proprioceptiveneuromuscularfacilitation.Philadelphia:HarperandRow,1985.125.休德里克逊,编著.叶伟胜,万瑜,译.骨科疾病的矫形按摩.天津:天津科技翻译出版公司,2004.4-5,51-56.肌肉的物理特性伸展性：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性弹性：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状粘滞性：肌肉活动时由于肌肉内部的粘滞性，构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度升高时，肌肉的粘滞性下降，伸展性和弹性增加。肌肉的物理特性粘弹性特性弹性形变塑性形变蠕变应力松弛弹性形变是指随外力的撤去，而逐渐消失的那种形变。塑性形变是指外力撤去后，组织所遗留的不能消失的那部分形变。蠕变(creep)是指软组织突然受到应力的作用，此后保持此应力不变，软组织将继续产生形变的现象。应力松弛(stressrelaxation)是指软组织突然发生形变，然后保持此长度不变，软组织内应力随时间而逐渐减少的现象。损伤愈合过程及牵拉时机炎症期（红肿热痛）禁忌牵拉增生期（5~21天）16~21天牵拉有效重塑期（第21天始）不继续进行牵拉可能致挛缩MET方法收缩-放松技术保持-放松技术肌肉牵拉基础高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的感受器。快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。因此进行牵拉时，牵拉的速度、强度和持续时间将影响到治疗效果牵伸的作用机制相关反射肌肉牵张反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的过度拉长而产生保护性反射。逆牵张反射(即主动抑制)，张力感受器腱梭，一般认为若负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌肉的依次放松。交互抑制:Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。Ballantyne等研究MET技术对于腘绳肌延展性机制中发现腘绳肌等长收缩5s相比于20s，其延展性改善更明显。在相同次数的治疗时间里，牵拉30s的效果比牵拉15s的效果明显，但与牵拉60s相比未见显著性差异。BallantyneF,FryerG,McLaughlinP,etal.Theeffectofmuscleenergytechniqueonhamstringextensibility:themechanismofalteredflexibility[J].JOsteopathMed,2003,6:59-63.BandyWD,IrionJM.Theeffectsoftimeonstaticstretchontheflexibilityofthehamstringmuscle[J].PhysTher,1994,74:845-852.使用20%、60%和100%3种不同最大等长收缩力量，其研究结果未见显著性差异FelandJB,MarinHN.Effectofsubmaximalcontractionintensityincontract-relaxproprioceptiveneuromuscularfacilitationstretching[J].BrJSportsMed,2004,38(4):18.适应症降低张力过高的肌肉张力增加受限关节的活动范围帮助感觉和运动的整合软组织挛缩、粘连或疤痕形成禁忌症关节内或关节周围组织有炎症（如结核、感染，特别在急性期）新近发生的骨折新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在神经损伤或神经吻合术后一个月内注意事项避免过度牵拉避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织避免牵拉水肿组织避免过度牵拉肌力较弱的肌肉牵拉不应引起剧烈疼痛关节活动或肌肉被拉长时有剧痛严重的骨质疏松慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，如SCI、肌肉严重无力的患者。肘关节屈曲时，前臂旋前、旋后等主要的作用肌肉不同，在牵伸时需要区分？参考文献：•麦明泉,林彩娜,伍少玲,等.肌肉能量技术治疗膝关节骨性关节炎疗效.中国医疗前沿,2012,7:93—95.•阿诺德,尤卡著，刘润芝译.牵伸解剖指南[M]北京体育大学出版社，2008.•陈方灿主编.运动拉伸实用手册[M]北京体育大学出版社,2008.•LeonChaitow.MuscleEnergyTechniques[M].HarcourtPublishersLimited,2001.•里克特,亨琴编赵学军,等.肌肉链与扳机点：手法镇痛的新理念及其应用[[M]山东科学技术出版社,2011：96-100.Thankyou!