7章 神经症性与分离性障碍患者的护理

第七章神经症性与分离性障碍患者的护理制作者曾艳学习目标掌握神经症性障碍与分离性障碍的概念、临床表现与护理程序。熟悉神经症性障碍与分离性障碍的特点、类型、诊断与治疗要点。了解神经症性障碍与分离性障碍的病因及发病机制。学会利用护理程序对神经症性障碍与分离性障碍患者进行护理和健康教育。目录1第一节神经症性障碍概述2第二节神经症性障碍患者的护理3第三节分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述概念与流行病学病因与发病机制病程与预后临床表现与分类诊断、治疗与预防第一节神经症性障碍概述第七章神经症性与分离性障碍患者的护理一、概念与流行病学神经症性障碍（neuroses）为一组病因、发病机制和临床表现颇不一致的精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种躯体不适感。概念神经衰弱总患病率最高；初发年龄20~29岁为最高；40~44岁患病率最高；文化程度低者患病率较高；经济情况差、家庭气氛不和睦者患病率较高；女性患病率高于男性。第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述流行病学二、病因与发病机制病因发病机制生物学因素心理社会学因素第一节神经症性障碍概述第七章神经症性与分离性障碍患者的护理遗传素质神经内分泌三、神经症性障碍的临床表现与分类第七章神经症性与分离性障碍患者的护理发病常与心理社会因素有关患者在发病前常具有某种个性特征症状没有相应的器质性病变作基础社会功能相对完好（一）神经症性障碍的共同特点自知力充分第一节神经症性障碍概述三、神经症性障碍的临床表现与分类第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述（二）几种常见的神经症性障碍焦虑性障碍强迫症躯体形式障碍其他或待分类的神经症神经衰弱恐惧性障碍教材主要介绍焦虑性障碍和强迫症。（二）几种常见的神经症性障碍1．焦虑性障碍的临床表现【案例】患者，女，34岁，某公司职员。患者一个月前无明显诱因突然感到一种强烈的恐惧涌上心头，同时感到胸闷、心悸、心脏剧烈跳动像要跳出来，呼吸困难、手颤，四肢麻木，伴有强烈的濒死感，患者高声尖叫呼救。周围同事立即将她送往医院，但在途中患者症状即消失，发作整个过程历时十余分钟。患者到达医院后进行了全面的检查，未发现明显异常。近一个月内，患者又有三次上述发作，遂来院就诊。第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述焦虑性障碍即焦虑症（anxiety），是一种以焦虑情绪为主要表现，伴有自主神经症状和运动不安等特征的一类神经症。患者的焦虑并非由实际威胁所致，在没有明确客观对象或充分根据的情况下出现紧张、担忧、恐惧，甚至极端惊恐，其紧张程度与现实情况很不相称。临床上常见有急性焦虑（惊恐发作）和慢性焦虑（广泛性焦虑）两种表现形式。第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述（二）几种常见的神经症性障碍2．强迫症的临床表现【案例】患者，女，30岁，教师，性格文静，待人和气，工作认真。患者小时候曾有一只毛毛虫爬到她手上，将她吓哭，之后她拼命洗手，生怕染上病菌。此后，她就养成了认真洗手的习惯，现在每天要洗二十几遍手，每次都要仔细用香皂搓洗。避免触碰她认为“脏”的东西，也尽量不与别人握手。由于教学工作经常会使用粉笔，患者为此非常苦恼，最后只好转做行政工作。患者明知没有必要这样“爱干净”，但每次总因为心烦而无法戒除洗手的习惯。第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述（二）几种常见的神经症性障碍强迫观念强迫行为强迫情绪强迫意向强迫症（obsessive-compulsivedisorder）是一种以强迫观念和强迫动作为主要特征的神经症。患者明知这些观念和行为是没有必要的、不合理的，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和苦恼，求治心切。强迫症的主要症状第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述（二）几种常见的神经症性障碍四、神经症性障碍的病程与预后第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述预后病程预后慢性起病，病程持续迁延或呈发作性。多数患者预后较好，但如果病前有特殊人格或遭遇较多的负性生活事件者，预后较差。五、神经症性障碍的诊断、治疗与预防（一）诊断（二）治疗（三）预防复发第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述（一）诊断至少有下列1项：①恐惧；②惊恐发作；③广泛性焦虑；④强迫症状；⑤脑功能衰弱症状；⑥疑病症状；⑦躯体化症状；⑧躯体形式症状。①社会功能受损；②无法摆脱的精神痛苦；③主动要求治疗。符合症状标准持续病程至少3个月（惊恐发作另有规定）除外器质性精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍、心境障碍等症状标准严重程度标准病程标准排除标准第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述（二）治疗抗焦虑药抗抑郁药药物治疗行为疗法精神分析疗法心理治疗β受体阻滞剂认知疗法其他疗法森田疗法第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述知识链接香薰疗法（芳香疗法）具有调节神经系统、舒心养颜、放松减压的作用。例如檀香、香水百合、薰衣草、玫瑰、茉莉等具有缓解焦虑、减轻忧郁、助眠的功效，而柠檬、香橙、桂花、紫罗兰具有振奋精神、缓解疲劳的作用。可在医生指导下酌情选用。第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述随访与定期复查（三）预防复发遵医嘱服药健康的生活方式稳定的心理素质第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第一节神经症性障碍概述第二节神经症性障碍患者的护理护理评估护理诊断护理评价护理措施第二节神经症性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理护理评估例如首次发病和治疗情况、目前的症状表现、有无冲动行为史、自杀自伤史和家族史等。健康史评估患者对疾病的认识及心理负担、患者的个性特征及认知反应与疾病的关系等等。生理心理状况评估患者的学习、工作、生活和人际关系情况、患者的成长经历、家属对患者病情的认识及对患者所持态度等等。社会状况第二节神经症性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理应对无效睡眠型态紊乱恐惧焦虑患者住院期间焦虑感减少或消失。护理诊断患者住院期间恐惧感减少或消失。患者每晚有6~8小时不间断的睡眠好。患者能够以合理的应对方式使症状减轻第二节神经症性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理护理目标护理措施安全护理心理护理与健康教育生活护理用药护理1423护理措施第二节神经症性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理护理评价患者焦虑症状显著减轻患者恐惧症状显著减轻患者睡眠稳定患者能以恰当的方式处理生活事件第二节神经症性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第三节分离性障碍患者的护理概述护理概念与流行病学病因与发病机制临床表现与分型病程与预后诊断、治疗与预防护理评估护理措施护理评价护理目标护理诊断第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理一、分离性障碍概述分离（转换）障碍，旧称“癔症”，是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为分离症状和转换症状。女性患病率高于男性。初发年龄在20岁以前者占14%，30~40岁者占37%，40岁以上初发者少见。（一）概念与流行病学第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理（二）病因与发病机制病因发病机制精神因素其他因素人格基础第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理（三）临床表现与分型癔症性精神障碍（分离性障碍）朦胧状态、情感爆发、假性痴呆、遗忘、漫游、身份障碍癔症性躯体障碍（转换型障碍）感觉障碍运动障碍癔症的特殊表现形式流行性癔症、癔症性精神病等第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理（四）病程与预后病程预后——一般良好发作性持续性第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理有心理社会诱因有分离（转换）症状社会功能受影响充分排除器质性病变和其他精神病诊断治疗预防复发（五）诊断、治疗与预防心理治疗培养良好性格排除不良暗示减少精神刺激第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理药物治疗其他良好的护患关系尽快完成辅助检查消除实际症状为主暗示疗法治疗癔症性失音症患者，男性，45岁，因“与人争执后失音近两月”入院。患者为单位出纳，因工作中出现差错被领导批评时，与领导发生争执，此后自觉工作压力大，与领导关系紧张，心情不佳。近日在参加年终总结会时因觉得领导“话里有话”而再次与领导发生争执，声嘶力竭地喊叫、发泄，会被人劝解回家。次日早晨出现说话不能发声，但能用非语言方式与他人交流。家人带其多方求医，经检查其发声器官无器质性病变。在其他医院经中药、针灸治疗均无效，故来我院求治。患者既往外向，热心，上进心强。入院前半年自感精力下降、乏力、易烦躁、夜眠差。无类似癔症发作史。其父曾患精神疾病，不能料理家务，未予诊治。其姐因自杀死亡。入院检查：失音，但能通过手势与书写叙述病情，对自身病情并不焦急，有乏力、背痛等躯体不适，无思维障碍，情绪平稳，神经系统及实验室检查未见异常。诊断：癔症性失音第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理1．进行详细的体检，关心和尊重患者，使患者产生信任。告诉患者治疗成功的病例，加强患者治疗信心。做家属工作，改善其对患者不关心、不理解的态度，协助配合治疗。之后，向患者反复介绍治疗此病需要特殊药物，但极难购买，医务人员和家属正在设法购药，使其产生期待心理。准备阶段持续两周。2．当患者进入治疗室时，多名医护人员正在紧张忙碌，气氛庄重严肃，医生再次对患者进行暗示后，静推葡萄糖酸钙10ml及葡萄糖15ml。估计药物起效后，医生用肯定的口吻说：“现在你感到全身发热了，现在你感到全身发热了，好，你能说话了，跟着我大声说‘一、二、三、四……’。”当患者语调低且颤抖地开口说话时医生马上予以鼓励，说：“很好，就这样，再大声些。”患者语调渐高昂。3．暗示治疗成功后，由主管医生陪患者多说话，树立战胜疾病的信心，患者语言障碍消失。但仍有乏力、背痛、失眠等躯体不适。情绪尚稳定。继续予支持性心理治疗，辅以抗焦虑药物治疗。暗示疗法治疗癔症性失音症第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理二、分离性障碍患者的护理【案例】患者，女，22岁，大学生。因“言行怪异10小时”入院。患者昨晚在宿舍和同学玩“笔仙”游戏，因患者初次接触这一事物，所以非常投入，玩了一个小时。当听到有同学说，如果到了半夜12点“笔仙”还不停下来的话，“笔仙”就会附体。这时，患者就听到刚去世不久的儿时玩伴的声音，不停呼唤她的名字，而后患者还“看到”了她。此时，患者双手开始在头顶上不停转动，还用另外一个人的口气说话，说自己就是那个死去的人。同学按住她双手，她的身体就开始原地转动。就这样一夜未睡，清晨被送来医院。入院时，意识朦胧，肢体不时抖动，自言自语，有时叫喊，自知力差，有幻听和幻视，说自己有灵魂附体，能预知未来。患者平时性格外向，比较要强，与同学相处融洽。否认精神病史，体格检查未见异常。第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理二、分离性障碍患者的护理第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理思考题护理评估健康史第三节分离性障碍患者的护理第七章神经症性与分离性障碍患者的护理有对自己施行暴力的危险有受伤的危险患者住院期间不发生人身伤害。护理诊断患者经过有效治疗与护理，意识清晰。患者在指导下能照顾好自己的日常起居患者住院期间不发生伤害自己的行为。护理目标第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第三节分离性障碍患者的护理自理缺陷急性意识障碍安全护理心理护理与健康教育生活护理用药护理1423护理措施第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第三节分离性障碍患者的护理护理评价患者住院期间没有因症状发作受到意外伤害。患者经过治疗意识清晰。患者能完成个人生活自理。患者症状得到有效控制，没有发生伤害自己的行为。第七章神经症性与分离性障碍患者的护理第三节分