004止血带与驱血带的使用

第四节止血带与驱血带的使用一．驱血带及应用•Esmarch绷带（系德Esmarch驱血用的一种印度产橡皮驱血带）•1.作用•驱血带是一种约5～8cm宽，300～500cm长的橡皮带子。经灭菌消毒后，供手术前驱使肢体血液回流至躯体用。•2.使用方法•手术开始时将患肢抬高2～3分钟然后用橡皮驱血带(或绷带)自肢体末端开始，向近心端作螺旋式缠绕(缠绕时要施加一定的拉力，圈与圈之间不留间隙)，直至绑扎止血带处，借以将该肢体内的血液驱至止血带平面以上。待止血带达到充气到适当压力并固定妥善后，即可解除驱血带。•二．止血带及应用（一）作用•止血带主要用于上臂或大腿中段以下的手术，可使出血减少至最低限度，从而使手术野清晰，易于辨认各种组织，便于手术操作，并缩短手术时间。•（二）种类•止血带有橡皮管式和充气式两种：•1．橡皮管式止血带，因其管径较细，压迫范围小，单位面积且所承受的压力较大，容易造成肌肉、血管和神经等组织损伤，且压力不易控制，仅能用于下肢手术，目前已较少采用。•2.充气式止血带，压迫面积较广，压力均匀，且可根据连接的压力表随时测定及控制其压力，安全性较高，故目前临床常用。•（三）绑扎部位及使用方法•1.绑扎止血带的部位：•（1）上肢上臂的上1/3；（尽量避免绑扎在上臂的中1/3处，以防损伤桡神经）。•（2）下肢大腿的上2/3；•（3）指（趾）中节或末节用细橡皮条绑扎在指（趾）根部。•2.使用方法：•（1）于皮肤消毒前，在绑扎止血带的部位，须先用纱垫包好，作为衬托，然后将止血带紧贴衬垫外平顺地缠扎紧，外用绷带缠绕加固。•（2）用橡皮驱血带驱血后，将气囊快速充气至一定压力，再除去驱血带。•（四）压力及时限•1.压力止血带所使用的压力要根据局部软组织厚薄、患者年龄、肢体周径大小局部动脉收缩压的高低而定。•一般成人上肢手术时，气囊压力应维持在33.3～40kpa(250～300mmHg)；下肢手术时，压力应维持在46.7～55.3kpa(350～400mmHg)。应用于儿童时，其压力应适当减小。•2.时限•止血带一次使用的时间上肢不得超过1小时，下肢不得超过1.5小时。如手术时间较长，可在达到上述时限时，先用盐水纱布填塞于切口内，并以手对创面维持一定压力的压迫止血，然后放尽气囊内气体。10分钟后，再充气至原有压力高度，开始第二个止血带时限。若手术时间很长，可连续应用此法，但总时间不得超过4小时。（五）提示与讨论•1.患肢有血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、严重动脉硬化及其他血管疾病者，幼儿和明显消瘦患者禁用止血带；肢体有感染，肿瘤及血管病者，禁用驱血带。驱血带对肢体的压力应与止血带大致相同。•2.前臂及小腿因双骨之间有骨间动、静脉，故不宜在前臂或小腿绑扎止血带，否则达不到止血带效果。•3.皮肤灭菌时，消毒液不可注入止血带下面的皮肤，以免灼伤皮肤。•4.止血带使用过程中，要注意手术室内降温，局部勿用热盐水冲洗，以免增加组织耗氧量。•5.止血带充气时应尽快达到所需压力，以免在动脉血流被阻断前造成浅静脉的充盈；放气时应缓慢，并适当加快输血补液的速度，避免放气过快，造成流注到肢体内的血量多于平时正常情况下的血流量，导致血压下降，对已有血容量不足的患者，易发生危险。在两个肢体同时进行手术时，不宜同时放松止血带。•6.止血带使用的压力及时限均应严格按标准掌握。压力过低不仅止血不完全，而且可造成神经干内静脉瘀血及出血性浸润；压力过大，可造成神经干挤压伤，时间过长可造成神经及肌肉等组织长时间缺血缺氧而造成严重后果。•7.手术完毕时，需将止血带完全松解，彻底止血后，方可缝合切口。