第十章 社区卫生服务管理1

第一节评价的基本概念卫生管理由计划、组织、指导、实施、协调、控制和评价等程序组成。评价贯穿于计划实施的全过程；评价是总结经验、吸取教训、改进工作的系统化措施；评价不只是在卫生计划完成之后，而且在计划过程中便开始。评价：是对一个或多个人、物体、事、观点、计划、项目和政策等，应用一个或多个评判的标准和水准判断它们的价值。从不同的角度和不同的层次，“评价”的含义有区别。从哲学的角度来看，评价是一定价值关系主题对这一价值关系的现实结果或可能效果的反映，人们对自己价值关系的现实结果或可能效果的认识，以各种精神活动的方式表达出来。从心理学的角度来看，评价是根据明确的目的来测定对象的属性，并将这种属性变为客观定量的计值或主观效用的行为。社区卫生服务的评价是在尽可能客观的基础上，对社区卫生服务的质量、社会效益和经济效益作出评价，从而为社区卫生服务的可持续发展运作和管理提供决策依据。项目评价：是依据一套标准对项目（或政策）的运作过程及其结果进行系统的评价，以促进项目或政策的改进，为决策者提供项目扩大还是缩小、推广还是放弃的信息建议。社区卫生服务评价：是在尽可能客观的基础上，对社区卫生服务的质量、社会效益和经济效益做出优劣判断，从而促进社区卫生服务的可持续发展。成本：是实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源，包括公共支付和私人支付。固定成本、变动成本直接成本、间接成本机会成本边际成本卫生服务产出的一切结果（广义）有用的结果（狭义）效果货币效益：在社区卫生服务的成本效益分析评价中，要更多的注重社区卫生服务规划方案实施所带来的社会经济效益。效用：指人民对不同健康水平和生活能力的满足程度。效率(efficiency)：效率是指单位卫生资源所提供的卫生服务数量。要评价效率首先要建立评价效率的指标，如社区医院床位开放率、平均住院时间等。质量调整生命年（QALYs）和失能调整生命年（DALYs）评价的目的：社区卫生服务工作是卫生事业的重要组成部分，是社区居民获得卫生服务可及性的保障，是全面提高社区居民身心健康的主渠道。而评价工作以检查政策、策略和实施方案为依据，以总结经验、吸取教训和改进工作为方向，最后以判断社区卫生服务的效果、效率和公平性，以及全面提高社区居民身心健康为目的。应用评价工作的关键是将评价作为一种管理决策的工具，将评价工作同决策工作紧密联系起来。只有通过评价，才能作出社区卫生服务优化方案的选择；只有通过评价，才能使社区卫生服务工作更规范、更成熟、更加切合实际。社区卫生服务评价的原则社区卫生服务评价不仅仅是对方案优劣作出评价，重要的是通过开展社区卫生服务，评价社区卫生服务开展后改善社区卫生状况以及提高人们健康水平状况。因此，社区卫生服务评价要按其适应社会经济政策的要求来衡量，也要按其适应人们的基本医疗卫生需求和经济水平来衡量。要满足这些要求，社区卫生服务的评价要把握公平(equity)、效率(efficiency)和可行性(feasibility)原则。公平原则：公平是指无论其收入水平的高低和支付能力的大小，社区居民对社区卫生服务拥有的数量和质量是相等的。公平又分为水平公平和垂直公平两种，水平公平是指具有等量社区卫生服务需求的人能得到相同数量和质量的服务；垂直公平是指水平不同的人们所得到社区卫生服务数量和质量也不同，需要水平高者得到较高数量和质量的社区卫生服务，反之则小。效率原则：卫生资源相对于人们对卫生资源的需求来说是有限的，社会要合理地、有效地利用资源。一般讲，效率是单位卫生资源所获得的社区卫生服务的产出。效率可以分为3种，即分配效率、技术效率和管理效率。分配效率是指在资金分配的过程中，等量的资金追加到不同领域的不同项目上，所获得的产出和效益是不同的。这就要求从事社区卫生服务工作的同志，在资金分配上要考虑资金带来的边际效益。技术效率也称生产效率，是指具体的社区卫生服务系统的最佳组合，如将等量的资金和人力分别投入到两个不同的社区卫生服务的方案中，产生出社会经济效益好的方案就好，效率就高。管理效率是指社区卫生服务组织结构、各要素所处的环境及各要素间的关系的最佳状态。可行性原则：可行性原则是一个基本原则，评价任何卫生服务实施方案都要进行可行性评价。可行性分为两种，一是方案的可行性，即制定的社区卫生服务方案是否可行；二是评价指标的可行性，即要进行评价的指标是否能对社区卫生服务的质量进行有效的评价。评价的分类：目标评价：围绕确立的计划目标，评价目标的科学性、合理性和可行性，最终评价目标的实现程度。过程评价：是对社区卫生服务实施过程的评价。通过监督、控制、分析，及时发现执行过程中存在的问题，解决、保证计划顺利执行。结果评价：是针对实施后所取得的成效进行的评价。包括，长、中、短期3个方面的效益。评价内容适宜程度足够程度进度效率效果影响评价程序确定利益相关者调查其所关注的问题确定评价目标确立评价要回答的问题选择评价指标与标准确立资料收集与分析的方法明确评价结果利用者及其期望评价程序利益相关者：指与项目设计、实施与效果有一定联系的机构、组织和人群等。他们的期望和态度等对项目的开展与项目效果的扩散等都有一定的影响。对于同一个卫生项目，不同的利益相关者所关注的问题是不同的，有时是完全相反的，评价时必须首先明确他们对评价性研究的期望，从中确定谁是最主要的利益相关者，根据其主要的期望来设计评价方案。评价目标具体目标：是总体目标分解到各个主要环节上的目标，是对总目标的具体说明。总目标：总体上阐述项目工作应该达到的目的，能够说明总体的要求和大致的方向。以社区为方位、家庭为单位、健康为中心、人的生命过程为基础，以老年、妇女、儿童、慢性病人、残疾人为重点服务对象，集预防、医疗、保健、康复、健康驾驭、计划生育技术服务为一体的综合服务功能，达到提高社区居民健康水平的目的。计划目标特异目标又称为具体目标：是为实现总体目标而设计的具体可操作性的目标。总体目标：指计划理想的最终结果，它是概括性的，为计划提供了一个总体发展的方向依靠几个特异目标制定目标应遵循的原则：可实现性：合理，能够有理由实现。可测量性：所产生的变化结果可以测量。时间限制：制定一个合理的时间范围。具有挑战性：可激励社区人员主动参与工作，尽可能的解决社区内存在的卫生问题。客观证实性指标：指标干、数量、质量、时间。