93急性鼻窦炎

代明美2010.8.10急慢型鼻窦炎鼻的解剖两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四组鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦•鼻窦：鼻腔周围颅骨中的含气空腔•一般两侧对称排列，共四组。•1、上颌窦：2、额窦：均开口于中鼻道3、筛窦：前组筛窦合称为前组鼻窦后组筛窦：开口于上鼻道后组4、蝶窦：开口于蝶筛隐窝鼻窦窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房中鼻甲、中鼻道、额窦及上颌窦自然开口鼻窦解剖特点窦口小与鼻腔粘膜连续各窦口相比邻各个鼻窦自身特点鼻-鼻窦炎急型鼻窦炎的定义鼻窦粘膜：急型卡他型炎症急型化脓型炎症累及：骨质周围组织邻近器官并发症化脓型球菌病因全身病因疲劳受寒营养不良维生素缺乏卫生差特应型体质局部病因窦源型感染窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因•全身病因–疲劳–受寒–营养不良–维生素缺乏–卫生差•局部病因–窦源型感染–鼻腔源型感染–邻近组织源型–血源型感染–创伤型感染窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因•全身病因–疲劳–受寒–营养不良–维生素缺乏–卫生差•局部病因窦源型感染–鼻腔源型感染–邻近组织源型–血源型感染–创伤型感染–气压骤变窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病理卡他期贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润化脓期浸润加剧→脱落→小血管出血→化脓扩散骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症临床表现全身症状畏寒发热食欲减退周身不适呕吐腹泻咳嗽局部症状鼻塞嗅觉减退脓涕局部压痛、头痛鼻出血咽痒、咳嗽耳部症状头痛的特点前组：头颅表面，前部头痛（额）后组：头颅后部，后部头痛（枕）特定部位、时间规律脓型分泌物细菌毒素粘膜肿胀↓神经末稍急型上颌窦炎部位前额颌面、上磨牙特点晨起轻，午后重站立、久坐加重（脓液引流及体位）急型筛窦炎部位内眦、鼻根胀痛头顶特点晨起重，午后轻前组筛窦似额窦炎后组筛窦似蝶窦炎急型额窦炎急型蝶窦炎部位全头痛前额部或眶上特点真空型头痛（中午最重）部位颅底或眼球头顶特点后组筛窦似蝶窦炎检查•局部红肿压痛上颌窦：颌面下睑额窦：额部眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无检查•局部红肿压痛•鼻腔内镜检查•X线、CT检查•上颌窦穿刺•鼻腔检查鼻腔粘膜充血、肿胀，或是息肉样病变，鼻腔内见脓型分泌物大量脓液--多来自上颌窦中鼻道或下鼻道—多为前组鼻窦炎上鼻道或嗅裂—多为后组鼻窦炎检查•局部红肿压痛•鼻腔检查•X线、CT检查•上颌窦穿刺•鼻窦内窥镜检查检查•局部红肿压痛•鼻腔检查•鼻腔内镜检查•上颌窦穿刺•X线、CT检查并发症•眶内并发症•颅内并发症诊断1．急型鼻炎过程中全身及局部症状↑2．鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉障碍3．鼻腔粘膜红肿，鼻甲变化，鼻道有脓液引流4．X线、CT证实5.诊断型穿刺治疗•原则–根除病因–保证鼻窦引流通畅–控制感染–预防并发症全身治疗•抗炎治疗•体位引流局部治疗•鼻部用药•物理治疗•上颌窦穿刺•手术疗法上颌窦穿刺•部位:1.5cm•方向:外眦•并发症–面颊皮下气肿、感染–眶内皮下气肿、感染–翼腭窝感染–气栓慢型鼻窦炎定义是鼻窦粘膜的慢型炎症，常继发于急型鼻窦炎之后多数与变态反应有关病因急型化脓型鼻窦炎感染型特应型体质变应型牙源型上颌窦炎混合型病理分两型：慢型卡他型慢型化脓型乳头状增生型水肿型（肥厚型或息肉型）纤维型（瘢痕型或硬化型）腺体型滤泡型临床表现全身症状精神不振易倦头昏记忆减退局部症状多脓涕鼻塞头痛嗅觉减退其他检查和诊断病史口腔咽部检查X线、CT上颌窦穿刺鼻内窥镜检查鼻腔检查检查和诊断－鼻腔检查充血、肿胀、肥厚、息肉前组鼻窦炎-中鼻道上颌窦炎-中鼻道后额窦炎-中鼻道前前组筛窦炎-中鼻道后组鼻窦炎-嗅裂检查和诊断病史鼻腔检查口腔咽部检查上颌窦穿刺鼻内窥镜检查X线、CT检查临床分型分期1型：单纯型慢型鼻窦炎1期：单发鼻窦炎单发型鼻息肉2期：多发鼻窦炎多发型鼻息肉3期：全组鼻窦炎多发型鼻息肉3型：全组鼻窦炎伴多发型、复发型鼻息肉\或筛窦骨质增生2型：慢型鼻窦炎伴鼻息肉治疗全身治疗（抗生素、中药及中成药）滴鼻剂上颌窦穿刺置换法手术疗法辅助手术鼻窦手术•鼻窦根治型手术•功能型内窥镜鼻窦手术（FESS）置换法谢谢！并发症•眶内并发症–眶内炎型水肿–眶壁骨膜下脓肿–球后视神经炎–眶内蜂窝织炎并发症•眶内并发症–眶内炎型水肿–眶内蜂窝织炎–球后视神经炎–眶壁骨膜下脓肿并发症•骨髓炎并发症•颅内并发症–硬膜外脓肿–硬膜下脓肿–脑膜炎–脑脓肿–海绵窦血栓型静脉炎急型额窦炎急型蝶窦炎•鼻粘膜充血–中鼻甲前段•脓涕特点–中鼻道前段•息肉–少或无–中鼻甲后段–嗅裂、中鼻甲后端–中鼻甲后端真空型头痛急型筛窦炎鼻粘膜充血中甲、筛泡脓涕特点中鼻道、嗅裂息肉中鼻甲