淹 溺 河南省人民医院 秦历杰

淹溺河南省人民医院急诊科秦历杰定义：人浸没于水或其他液体后液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡状态称为淹溺。约90％淹溺者发生于淡水，其中50％发生在游泳池。淹溺是世界上最常见意外死亡原因之一。一、病因及发病机理人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，保证心脏和大脑血液供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。发生严重脑缺氧者，还可促使神经源性肺水肿发生。大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常。二、临床表现淹溺患者出现神志丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入介质的性质和器官损伤严重程度有关。(一)症状可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰。溺人海水者，口渴感明显，最初数小时可有寒战和发热。(二)体征淹溺者口腔和鼻腔内充满泡沫或泥污、皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血和肌张力增加；精神和神志状态改变包括烦躁不安、抽搐、昏睡和昏迷；呼吸表浅、急促或停止，肺部可闻及干、湿锣音；心律失常、心音微弱或心搏停止；腹部膨隆，四肢厥冷。跳水或潜水发生淹溺者可伴有头部或颈椎损伤。三、实验室检查及辅助检查血和尿液检查外周血白细胞轻度增高。淡水淹溺者，血和尿液中能检测出游离血红蛋白，血钾升高。海水淹溺者，轻度高钠血症或高氯血症。淹溺者罕见致命性电解质平衡失常。严重者，出现DIC的实验室表现心电图检查心电图常见有窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变。出现室性心律失常或完全性心脏传导阻滞时，提示病情严重动脉血气检查约75％病例有严重混合性酸中毒；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症X线检查胸片常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院12～24小时吸收好转或进展恶化。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎x线检查四、诊断有溺水史及临床表现即可做出诊断五、治疗(一)院前急救现场尽快将溺水者救出；头低俯卧位行体位引流；迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物；拍打背部促使气道液体排出，保持气道通畅。心肺复苏对于心搏呼吸停止者，立即现场施行心肺复苏。复苏期间常会发生呕吐，注意防止呕吐物误吸。有条件时，行气管内插管和吸氧。在患者转送过程中，也不应停止心肺复苏。(二)院内处理入院后给予进一步生命支持。吸入高浓度氧或高压氧治疗，根据病情可采用机械通气。复温体温过低者，可采用体外或体内复温措施。脑复苏有颅内压升高者，应用呼吸机增加通气，使PaCO2保持在25～30mmHg。同时，静脉输注甘露醇降低颅内压，缓解脑水肿（三）处理并发症对合并惊厥、低血压、心律失常、肺水肿、ARDS、应激性溃疡伴出血、电解质和酸碱平衡失常者进行相应处理六、预防（一）对从事水上作业者，应进行严格健康检查。有慢性或潜在疾病者，不宜从事水上工作或运动。由于酒精能损害判断能力和自我保护能力，下水作业前不要饮酒（二）经常进行游泳、水上自救互救知识和技能训练；水上作业者应备有救生器材。避免在情况复杂的自然水域游泳，或在浅水区潜泳或跳水（三）下水前要做好充分准备活动。在水温较低的水域游泳易引起腿脚抽搐，促发淹溺七、转诊指征心肺脑复苏需进一步高级生命支持者。老人儿童合并基础性疾病者。谢谢！