T型引流管护理

各种导管的护理初级护士专业培训大纲T型引流管—掌握临床作用及护理观察要点熟知引流管脱出的应急处理胃肠减压—掌握临床作用及观察护理要点熟知留置胃管操作步骤掌握相关胃肠减压的健康指导腹腔引流管—掌握放置的位置、临床作用及观察护理要点熟知脱出的应急处理大纲胸腔闭式引流管—掌握留置长度的要求及正确位置熟知单、双瓶闭式引流的连接方法及原理掌握临床作用及观察护理要点及应急处理气管插管导管—掌握气管导管选择的要求熟知气管插管的途径及优缺点了解气管插管的操作配合掌握观察护理要点T型引流管护理—简介T型管：T字型橡胶／硅胶质地的引流管。适应症：胆道手术后。T型引流管护理—临床作用作用1)胆道支架2)“三通”作用，有效引流胆汁。注：放置于胆总管，肠蠕动恢复后，胆汁借助重力走直道入十二指肠；肠蠕动未恢复，肠道压力高，经上一直角引流胆汁于体外；胆总管下端积聚的胆汁可经下一直角引流于体外。T型引流管护理—观察护理1妥善固定：意义—T型管脱出后，胆汁经引流口漏入腹腔，致胆汁性腹膜炎（碱性物引起化学性腐蚀剧痛）。方法—手术缝线、胶布固定于腹壁皮肤；引流袋固定于病服上，避免翻身、活动时牵拉脱出。T型引流管护理—观察护理2保持有效引流：a避免受压、扭曲、折叠，绑扎腹带注意腹壁引流管不可打折。b防止胆汁逆流：平卧位引流管高度低于腋中线，活动／站立低于腹壁引流口。c经常挤捏保持引流通畅。T型引流管护理—观察护理3观察记录引流液颜色、量、性状：a颜色：混浊的淡黄色—清亮黄绿色b量：术后300－500ml/24h，后逐渐增量800ml/24h，待胆总管下端通畅／胃肠道功能恢复，量应在100－200ml/24h。警惕量多或早期突然量减少。c性状：清亮无沉渣。T型引流管护理—观察护理4预防感染a每日安尔碘消毒引流管周围皮肤，无菌操作更换引流袋。b防止逆流造成逆行感染。c严禁加压大量冲洗T管。（导致泥沙样结石/小结石冲入肝内细小胆管，致肝内胆管结石）T型引流管护理—护理观察5拔管a时间－术后2周b指征—无腹痛、发热，黄疸消退，引流量200ml/24h；夹闭1－2天无不适；T型管造影显示胆总管通畅；开放2－3天待造影剂完全排出。T型引流管护理—护理观察6造影腹压抽吸待引流管内充满胆汁，引流管加压注入造影剂（30％泛影葡安)，取头低脚高位，X光透视下显示肝内胆管通畅情况，取头高脚低位，显示胆汁经胆总管下段入十二指肠、小肠，取平卧位，显示胆总管内有无结石。结束后完全放开，排出造影剂。T型引流管护理—应急处理脱出—平卧位，纱布封盖引流口；备细的无菌橡胶尿管，以便顺原孔插入；观察腹痛情况，剧烈腹痛，做好术前准备。堵塞—无菌盐水20ml低压冲洗，低压回吸，持续低负压引流。胃肠减压—概念胃肠减压—自鼻腔插管到胃或肠中，外置端连接负压吸引器，利用虹吸作用将胃肠道内的积气、积液吸出。胃肠减压—临床作用减低胃肠道内压力，达到减轻症状，治疗疾病的目的。（肠梗阻、胰腺炎保守治疗）协助诊断。（活动性出血）术前留置，预防误吸，增加手术安全性。术后有效吸引，预防术后并发症。（胃肠吻合术）。给药。胃肠减压—适应症治疗作用：急性胃扩张、肠梗阻、胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗、术后并发肠／吻合口梗阻并发症；术前准备：腹部手术特别胃肠手术；给药：急腹症非手术治疗和观察过程中，通过胃肠减压向胃肠道内灌入中药。胃肠减压—禁忌症食道狭窄、梗阻，急性喉炎、喉头水肿者。胃肠减压—操作前准备1患者评估：了解患者胃肠道功能情况；观察患者鼻腔粘膜（肿胀、炎症）鼻中隔有无弯曲等。2物品准备：消毒胃管、50ml注射器、弯盘、镊子2把、石蜡油棉球数个、听诊器、胶布、负压吸引器、治疗巾。检查胃管与减压器连接有无漏气。胃肠减压—操作前准备3患者准备：使患者了解胃肠减压的目的和步骤，并能配合保持舒适体位。4测量长度：胃管深度标准测法—自病人耳垂至鼻尖，再至剑突的距离之和，一般45～55cm。咽部长度测量—鼻尖至耳后10～15cm。胃肠减压—操作步骤1核对医嘱，备齐用物，检查胃管是否通畅完整，携物至床旁，核对患者姓名，做好解释。2患者取坐位或平卧位，头稍向后仰，昏迷病人平卧位。润滑胃管前端，右手镊子夹住胃管，左手用纱布托着胃管，自鼻孔插入胃中。胃肠减压—操作步骤3当胃管插到病人咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，顺式下行胃管以免发生呛咳。4插入胃管深度—自病人耳垂至鼻尖，再至剑突的距离之和。一般45—55cm。5插入后胶布胃管固定，连接吸引器，持续减压。胃肠减压—观察护理1保持有效的负压吸引—胃管与负压器连接紧密，不漏气；胃减器保持一定的负压状态。2有效的固定，防止胃管脱出。记录胃管留置长度，交接班复查。固定方法（效仿SICU、肿瘤科固定方法），燥动病人预防措施。胃肠减压—观察护理3准确记录胃液的颜色。正常胃液无色，术后因混有返流胆汁呈草绿色／黄色，有陈旧性出血为咖啡色。术后短期内可有少量鲜血引出，有鲜血引出时应更换胃减器，记录引流量，多于100ml/h应通知医生。胃肠减压—观察护理4准确记录胃液的量。准确记录应—大气压下、平视读数。若长时间无胃液吸出，注意观察病人有无腹胀、呕吐（易发胃液肠液积存）。出现此情况—通畅胃管，改变体位，适当将胃管拔出重新置入到原刻度。无效通知医生。胃肠减压—观察护理5减压期间应禁食，禁口服药。必要时胃管注入药物，注意应夹闭胃管1－2小时，防止被吸出。6持续胃减病人每日口腔护理2次，防止口腔逆行感染。7保持胃减器低位防止胃液逆流。胃肠减压—异常处理异常情况1抽吸无胃液吸出，先检查胃管是否盘在嘴中，无再用听诊器听诊。2昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下，请麻醉科会诊，喉镜导视下检查胃管是否误入气管或喉镜引导下重新插胃管。胃肠减压—患者教育1指导患者家属了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。2嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛或咽部不适等应告知护士予以处理，不可随意拔管。3告知胃肠减压期间禁止进食、进水，保持口腔清洁。腹腔留置引流管—简介引流管：临床多使用橡胶质地或硅胶质地外科引流管；放置的位置大致分为脏器吻合口处、腹腔最低位；从腹壁戳孔引流至体外，外接引流袋或负压引流器。附-外科引流管（扁形引流管）材质硬，不易被压扁，且管壁留置多孔隙，利于引流防止堵塞。腹腔留置引流管—临床作用临床作用：引流吻合口处或腹腔内积液，有效预防腹腔内感染。观察引流液性状、色有助于判断腹腔内感染的发生。腹腔留置引流管—观察护理1妥善固定：意义—有效预防腹腔内感染，一旦腹腔引流管脱出，消化液漏入腹腔或手术中积血积液存留于腹腔中，引发感染性腹膜炎导致腹腔内感染。方法—手术缝线、胶布固定于腹壁皮肤；引流袋固定于病服上，避免翻身、活动时牵拉脱出。腹腔留置引流管—观察护理2保持有效引流：避免受压、扭曲、折叠，绑扎腹带注意腹壁引流管不可打折防止腹引液逆流：平卧位引流管高度低于腋中线，活动／站立低于腹壁引流口经常挤捏保持引流通畅腹腔留置引流管—观察护理3观察记录引流液颜色、量、性状颜色：鲜血—淡血色量：术后300－500ml/24h，后逐渐减量24h引流量小于50ml可考虑拔管性状：清亮无沉渣腹腔留置引流管—观察护理4预防感染安尔碘消毒引流管周围皮肤Qd，无菌操作更换引流袋防止逆流造成逆行感染严禁加压大量冲洗引流管腹腔留置引流管—应急处理脱出—引流管侧卧位，纱布封盖引流口；备细的无菌橡胶引流管，以便顺原孔插入；观察腹痛情况，剧烈腹痛，做好术前准备。胸腔闭式引流管—简介胸腔闭式引流管：一般采用聚氯乙烯透明管，管壁外径为1.2cm，内径1.0cm，优点是弹力较好，有一定的坚硬度，不易被病人身体压瘪，能见到胸腔内引流液的性质，及通畅情况，血块及纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁。引流管长度约需80-100cm，包括胸导管在内，不能过短，因为病人体位更改时易从胸壁处拉脱，或在接管处脱离。但亦不宜过长，过长时下半段管子荡下后又上升，该段管内积液，产生阻力，有碍通畅引流。正确位置应从胸壁成斜坡样下垂至水封瓶的接头处，引流收效最佳。胸腔闭式引流是相对密闭系统，由胸腔引流管接水封瓶组成。胸腔闭式引流—引流装置1）单瓶水封闭式引流——集液瓶（水封瓶）的塞上有三个孔，分别插入两长、一短塑料管，内盛无菌生理盐水至500毫升，长塑料管的下口插至液面下3-4cm，短塑料管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。使用时，长塑料管与病人的胸膜腔引流管相连接，接通后可见长管内水柱升高，随呼吸上下移动。胸腔闭式引流管—引流装置2）双瓶水封闭式引流——增加一个水封瓶，在引流胸腔内液体时，水封下的密闭系统负压增强，不会影响引流量的观察。胸腔闭式引流管---临床作用引流胸腔内积气积液；重建胸膜腔内负压；促进肺膨胀。平衡胸膜腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎缩。胸腔闭式引流管—观察护理1保持管道密闭*随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。*保持水封瓶长塑料管没入水中3-4cm并直立。*使用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。*搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。胸腔闭式引流管—观察护理2严格无菌技术操作，防止逆行感染*保持引流装置无菌。*保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。*引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，保持胸部与引流瓶水面的距离相对垂直，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。*严格遵守无菌操作规程更换引流瓶。胸腔闭式引流管—观察护理3保持引流通畅体位：病人可取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。定时挤压胸腔引流管（1-2次/小时），防止其阻塞、扭曲、受压。不畅时，随时挤压调整。方法是：先用双手挤压引流管根部，以免胸内胶管侧孔被胸腔内纤维蛋白阻塞。然后一手固定胶管根部，另一手顺引流管往下挤压，以免返流和管腔内被凝血块堵塞，同时观察液体流出情况。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流管—观察护理4观察和记录密切观察水柱随呼吸上下波动情况，有无波动是引流管是否通畅的重要标志。一般情况，水柱波动范围大约4-6cm，若波动范围过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张。观察并准确记录胸腔引流液的性状及量。术后24小时内正常为鲜红色血性液体，第一小时可达100毫升左右，但以后的引流液颜色逐渐变淡红色，量明显减少。若手术24小时后，引流液量不见减少、血色较浓、每小时引流量超过200毫升，持续3小时不减，并伴有血压下降、脉快、休克等表现，应立即通知医生，作好输血或再次手术的准备。胸腔闭式引流管—观察护理5拔管指征：一般置引流48—72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时不超过50毫升，胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护理：协助拔管，嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，立即用凡士林纱布、敷料迅速封闭胸壁伤口并包扎固定；拔管后观察——24小时内密切观察是否有胸闷、呼吸困难、渗液、出血及皮下气肿等，若有异常及时通知医生。胸腔闭式引流管—应急处理阻塞—胸腔闭式引流期间，若病人表现出气促、胸闷、气管向健侧偏移等受压症状，提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，挤捏或间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅并通知医生。漏气—若手术48—72小时后，平静状态下随呼吸长塑料管内有大量气泡溢出，水柱波动幅度大应注意有无肺泡瘘或支气管瘘的发生，有异常应及时通知医生，禁止夹闭胸腔引流管胸腔闭式引流管—应急处理脱出—立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。破裂—玻璃管破裂，应迅速将胶管双折捏紧防止发生气胸。更换水封瓶后，必须将引流管末端的玻璃管插入液面下，再盖好瓶盖，方可打开止血钳防止胶管与塑料管脱开，嘱病人不可自行拔管。气管插管—简介气管插管：将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管—简介气管导管一般由聚氯乙烯透明管或纯硅胶材质制成，质地柔软，对组织刺激小。内径6.0-8.0mm，全长约280-330mm，有刻