2016城乡居民医保业务培训.ppt

LOGO2016年度城乡居民医保业务培训内容提要参保对象范围1参保缴费标准2社保年度及参保缴费时间3业务操作流程4特殊注意事项5第一部分——参保对象范围由村居受理参保登记的对象有哪些?除在校学生外，其他非在校未成年人、城镇居民、农村居民，以及符合条件的港澳台参保居民，外籍未成年人，“引进人才”的配偶及子女。城镇居民（1）男60周岁、女55周岁以上的本市户籍的城镇居民（分为户籍5年以上及5年以下老年人）；（2）持有《中华人民共和国残疾人证》的本市户籍残疾人员（分为户籍5年以上及5年以下残疾居民）；（3）持有《厦门市最低生活保障金领取证》并享受最低生活保障待遇的本市户籍城镇居民（分为户籍5年以上及5年以下低保居民）；（4）本市户籍在劳动年龄（18周岁以上，男60、女55周岁以内）以内的未就业人员（分为户籍5年以上及5年以下）。农村居民未参加职工基本医疗保险的本市行政区域内的农村居民（含农村残疾居民、农村低保居民）未成年人（1）具有本市户籍（含城镇及农村）年龄在18周岁以下的未成年人。“新生儿”是指参保时不满一周岁的新生儿童。（2）在本市随父或随母居住，年龄在18周岁以下的非本市户籍未成年人，其父亲或母亲与本市用人单位签订劳动合同，缴纳社会保险费，并办理《暂住证》一年以上的（非中国国籍未成年人参照非本市户籍未成年人身份及要求参保）。（3）经政府有关部门批准设立的中等院校中具有本市户籍，年龄在18周岁以上的在册学生。在校生原则上由学校同一办理参保，农村在校学生可选择在居（村）或在学校参保缴费，具体由各居（村）委会与当地学校协商统一确定。、港澳台参保居民：在厦门居住(已放宽无需一年以上）非从业的港、澳、台人员可自愿参加本市城镇居民医疗保险（分为户籍5年以上及5年以下老年人、非从业人员，5年以上首次参保的需提供在厦居住满5年的证明）；港澳台未成年人在厦门居住生活的，可选择参加未成年人医疗保险。2、“千人计划”中引进的海外高层次人才（简称“引进人才”）的配偶及子女：引进人才的配偶超过法定劳动年龄的，由用人单位负责到暂住地的居（村）委会办理城镇居民医疗保险；引进人才的未成年子女，由用人单位负责到暂住地的居（村）委会办理本市未成年人医疗保险。此类人员政府是有提供户口的（可判断户籍时间）3、已参加职工养老保险的渔民、农场职工参加城乡医保必须到地税柜台办理。第二部分——缴费标准一、统一城乡居民基本医疗保险筹资标准。全市城乡居民基本医疗保险各类参保对象，从2012年７月起，不再区别城镇居民、农村居民未成年人及大学生参保身份，全市实行统一的城乡居民基本医疗保险筹资标准（待遇问题请咨询劳动部门）。二、按年缴费，2015社保年度个人缴费标准为130元/年。缴费标准参保对象个人缴费金额免缴费对象未成年人、符合条件的非本市户籍（包括非中国籍）及港澳台未成年人130元/年（2015）残疾人未成年人、本市低保家庭的未成年人免缴费在校大学生省市属高校家庭困难大学生免缴费农村居民农村低保、残疾居民免缴费城镇居民、符合参保条件的港澳台居民本市城镇低保、残疾居民免缴费第三部分——社保年度及参保缴费时间一、社保年度：每年参保时段起止均为下一社保年度，如：今年参保时段即为2015年7月1日至2016年6月30日（即费款所属期）二、参保登记时间：全年集中参保登记时间：2015年3月4日至5月31日（6-7月完成缴费）新生儿参保登记时间：每月4日至最后一个工作日。三、申报缴费时间：集中参保期参保人员：每年6月4日至6月25日，新生儿及非集中参保期参保人员：参保次月4日-25日。落实待遇问题：每年3至5月办理下一社保年度参保手续，6至7月办理缴费的城乡居民，从下一社保年度起享受城乡居民医疗保险待遇；在新社保年度开始后办理参保的城乡居民，从实际缴费到账的当月起享受城乡居民医疗保险待遇。为确保个人医保卡从当年7月起正常使用，减少事后报销的麻烦，建议村居尽量组织居民在每年3-5月的集中参保期办理参保。漏缴问题：在缴费期间漏缴的（包括已按规定办理参保但扣款不成功或漏参保的），本社保年度之内可补缴，待遇从费款入库的当月开始享受，已参保未缴费视同未参保。新生儿需报销出生三个月内费用的，必须在出生三个月之内参保，且缴费时间最迟不能超过出生的第四个月，否则视同未参保，只能从缴费入库的当月起享受待遇。缴费申报注意事项注意：由村居代缴的申报完一定要点击实时扣款！最迟不能超过申报当月25日。如果没有点击发送银行扣款，该申报记录会一直处于“未发送扣款”状态。因此，务必要记得在申报期内发出扣款并确认扣款成功，不要疏忽大意，导致过了申报期还未发送扣款或扣款不成功，要到办税大厅进行处理。具体操作步骤：“全民医保费款申报→生成电子税票→发送银行实时扣款”1、网上申报后，要确认生成电子税票，再发送银行扣款。2、务必记得在申报期内（25日）发出扣款（点击“发送银行实时扣款”）并确认扣款成功。3、点击发送银行实时扣款，当场就可以看到扣款结果。4、如果是扣缴不成功的，系统会发送“扣缴不成功回执”到税企邮箱“回执箱”5、余额不足的，到银行存足款项，在申报期内（25日）随时可以再登录网站，仍然是点击进入“电子申报-税款缴纳-发送银行实时扣款”，勾选税票重新发送银行实时扣款。如果是过了申报期，就要打印并携带“扣缴不成功回执”到办税大厅申请重发扣款。6、未在申报期内产生电子税票或发送扣款的，需截屏未产生电子税票或发送扣款的页面并打印，到办税服务厅申请重发扣款。其他政策规定一、参保缴费方式：采用个人自缴（即一卡通代扣）及村（居）代收代缴两种方式。以上两种方式由各村（居）自行确定。二、受理居民参保原则：（1）居民当年参保后，以后年度实行不变不报原则，无需每年重复参保登记。未参保人员或已停保人员应先通过村（居）委会登记参保，这包括在本辖区内居住未就学或未在正规学校就学的本市户籍、非本市户籍未成年人，经审核后再由村居统一向辖区地税机关申报。（2）在校生（指已获相关部门批准设立并已办税务登记的正规学校的学生）原则由学校统一参保缴费，但农村在校生可选择在村（居）委会或在学校参保缴费，具体由各村（居）委会与学校协商确定。三、时间节点：1、参保年龄时间控制要求：参保文件中提及的年龄控制时点一律以参保当年度6月30日作为截止点计算参保人员的年龄。2、城镇居民户籍迁入年月界限：截止参保当年6月30日户籍迁入厦门足5年的，人员身份即选择户籍5年以上的参保人员，否则选择户籍5年以下参保人员。3、未成年人参保资格终止：村（居）委会办理参保的未成年人截止当年6月30日满18周岁的，地税部门统一于每年3月初依据政策停止其下一社保年度未成年人医疗保险参保资格，请村（居）委会重新做好医疗保险参保接续手续（如转居民身份申报，相关停保人员名单可自行在网上查询，我局不再提供）。四、城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的衔接问题：城镇职工基本医疗保险（包括在用人单位参保的职工和本市独立个人）、城乡居民基本医疗保险两种政府主导的医疗保险的选择：同一时期不能同时参保，只可选其中一项；已参加城镇职工基本医疗保险或以个人身份参加城镇职工基本医疗保险但处于停保状态人员，才可选择在下一社保年度转为城乡居民基本医疗保险。（1）残疾人、低保人员、劳动年龄内非从业城镇人员及农村居民若已选择参加城乡居民基本医疗保险的，因就业又要参加职工基本医疗保险，无需先向村（居）委会申请终止城乡居民基本医疗保险后，直接由用人单位参保即可，参加居民医疗保险时个人缴交的医疗保险费不予退还。（转为本市独立个人的，须由地税柜台人员先操作停保步骤，再做参保。）（2）我市户籍的城乡居民不在用人单位就业后，可在解除或终止劳动关系的当年度内（指城乡居民医保的缴费年度），自愿向户籍所在村(居)委会申请参加城乡居民养老保险、医疗保险，以保证其居民养老保险、医疗保险待遇（从缴费入库的当月起开始享受待遇至当缴费年度结束）的享受，用人单位需先停保。（3）我市户籍的城乡居民，在参保缴纳了城乡医保后的当年度内（指城乡居民医保的缴费年度），因就业转为职工社保的，又在同一城乡医保缴费年度内因离职办理了职工社保的减退手续的，在职工社保停保后，虽然当年度城乡医保的待遇不受影响，但若未及时办理城乡医保的接续手续，中断期间社保卡的使用会受到限制（开卡请致电社保部门办理）。因此，建议及时办理好接续手续，以保证社保卡能正常使用。五、建立免缴个人医疗保险费资格审核制度。村（居）委会应审核本村（居）委会免缴个人医疗保险费的参保资格，不符合条件的应停止其免缴费参保资格的，并通知参保个人办理变更、接续事宜。六、由村（居）委会受理参保的未成年人要转换为学校统一参保代缴的，无须先由村居办理停保手续，学校可直接为新生续保。七、本市户籍在校生参保问题：本市户籍在校生（中等院校，非大学生）需要在村居委会办理未成年人医保的，18周岁以上的必须携带在校学生证明和参保登记表（加盖村居公章），到地税柜台申请办理参保登记手续，且每年均需重新申请审核。八、票据的领具与开具：村（居）委会采用统一代收代缴城乡居民医疗保险费的，村（居）委会可在收取款项同时开具《厦门市居民及未成年人医疗保险专用收款收据》给该个人，并加盖收款单位签章。(我局已取消所有类型的收据，今后收据由村居自行提供）第四部分——相关业务操作流程参保停保变更一、受理参保申报步骤（一）个人参保申请：有参保意愿的居民（婴幼儿由家长代办）应在3月4日至5月31日的工作日内（新生儿和非集中参保期参保人员：每月4号至最后一个工作日），到户籍所在地村居办理参保登记。需提供资料：（1)携带本人户口簿、身份证或暂住证原件及复印件；（2)非中国国籍应提供护照原件及复印件；（3)港澳台参保居民及未成年人应持《港澳台居民来往内地通行证》、《台湾居民来往大陆通行证》的原件及复印件；(4)残疾人、低保人员还应携带《中华人民共和国残疾人证》、《厦门市最低生活保障金领取证》原件及复印件；(5)非本市户籍的未成年人还应提供其参保父母的身份证、暂住证、社保卡、劳动合同的原件及复印件（外籍未成年人参照非本市户籍未成年人办理参保手续）。(6)办卡照片（已领取二代证得不用提供）；(7)到所辖村（居）委会填写《厦门市城乡居民及未成年人医疗保险参保申请表》。（二）村居审核受理：村（居）委会应认真审核居民提交的“参保申请表”及资料，审核确认后将符合参保条件的人员录入到地税网站中（参保申报、批量参保申报），或通过书面、报盘等方式向所属地税局办理参保申报（为减少差错，书面申报一定要用打字的）。特别注意：务必将《厦门市城乡居民及未成年人参保缴费登记表》打印出来（网站可打印），双方签字盖章确认并将第二联给申请人留存。双