面对烟草危害,我们能够做什么

面对烟草危害，我们能做什么浙医二院呼吸科丁礼仁主要内容烟草流行现状烟草危害控烟与戒烟的方法医护人员的角色与作用我国烟草流行现状中国烟草流行现状3亿烟民、约7.4亿不吸烟者暴露在二手烟的环境中：烟草是中国最大的杀手依照《世界卫生组织烟草控制框架公约》要求，中国的控烟执行力度不够，在满分为100分的评价指数中，中国得分只有37分2011年中国烟草利税7529.56亿元，同年税收总收入89720.3亿元，占8.39%谢剑平，中国烟草总公司郑州烟草研究院研究员、副院长。2011年12月增选为中国工程院院士主要内容烟草流行现状烟草危害控烟与戒烟的方法医护人员的角色与作用中国吸烟危害健康报告卷烟产量和消费量占全球40％，烟民3亿，男性烟民超过52.9％3/4以上的人不能全面了解吸烟对健康的危害，2/3以上的人不了解二手烟暴露的危害每年因吸烟相关疾病导致的死亡人数超过100万，如对吸烟流行状况不加以控制，到2050年每年死亡人数将突破300万烟草的有害成分癌症LungLarynxEsophagusBladderKidneyandUreterPancreasOralpharynxStrokeCoronaryheartdiseaseAorticaneurysmAtheroscleroticperipheralvasculardiseaseChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)慢性病吸烟引起的疾病脑血管病冠心病主动脉瘤周围血管病慢性阻塞性肺病口腔、咽癌喉癌食管癌肺癌胰腺癌肾、输尿管癌膀胱癌1/2-2/3平均起来吸烟者比不吸烟者早约10年死亡吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点吸烟与寿命吸烟者与非吸烟者吸烟者的肺不吸烟者的肺COPD人群估计比例吸烟可加速COPD患者肺功能的下降Fletcher&Peto,BrMedJ.1977Jun25;1(6077):1645-8从未吸烟或对吸烟不敏感在45岁停止吸烟吸烟者并对吸烟敏感1007550025255075年龄（年）FEV1(%25岁时)技能丧失死亡在65岁停止吸烟烟碱依赖是一种慢性病世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁早戒比晚戒好，戒比不戒好无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者英国男医生为期50年的前瞻随访队列研究60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。（DollR,PetoR,etal.BMJ2004）早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”被动吸烟戒烟的经历差异有些人一次就戒掉了有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有的人在戒烟后出现严重的戒断症状而有的人戒烟后完全没有不适感有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受鼓励——这次戒烟成功的机会可能比以往都大烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟烟的设计烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置，优于静脉注射烟只是外包装，真正卖的产品是尼古丁动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁乙酰胆碱受体上调吸烟使尼古丁受体饱和Brody,A.L.ArchGenPsychiatry,20060.0Cigarette0.1Cigarette0.3Cigarette1.0Cigarette3.0CigarettekBq/mL90NondisplaceableMRI尼古丁成瘾尼古丁可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变药物依赖、药物成瘾躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物主要内容烟草流行现状烟草危害控烟与戒烟的方法医护人员的角色与作用戒烟方法治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状方法：戒烟药物治疗心理依赖方法：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合鼓励使用戒烟辅助药WHO建议：一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法(NRT)的相应制剂，如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入剂和尼古丁舌下含片以及盐酸安非他酮。在一线药物无效的情况下，临床医生可采纳的二线药物包括可乐定和去甲替林(临床现基本不用)Fagerstorm烟碱依赖量表评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。尼古丁替代疗法（NRT)剂型贴片咀嚼胶鼻喷剂吸入剂舌下含片以及其它…原理非香烟的形式,提供部分原来从香烟中获得尼古丁,而治疗量的尼古丁远远低于从香烟中的获得量针对尼古丁成瘾的生理依赖,减轻戒烟时出现的戒断症状,提高戒烟的成功率避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害卷烟释放的尼古丁具有高度成瘾性动脉血中的尼古丁浓度(ng/ml)时间分钟100-10100102030Henningfield,NEnglJMed,1995;333:1196-1203自卷烟释放的尼古丁扩散速度很快,几秒内到达脑部，并在动脉血中达到100ng/ml的浓度峰值NRT释放的尼古丁显著低于卷烟释放的尼古丁5100815202530124141062时间（分钟）卷烟15mg尼古丁贴片尼古丁咀嚼胶4mg尼古丁咀嚼胶2mg尼古丁浓度的增加ng/ml-BalfourDJ&FagerströmKO.PharmacolTher199672:51-81.安全性滥用的可能性很小未见NRT原发性成瘾的情况心血管疾病患者ECG变化的综合OR(95%CI)：1.67(0.83-3.37)未增加心肌梗死率（-Hubbard,Retal.TobControl2005;14:416-421）NRT的全身副作用通常是轻微、自限性的，类似吸烟过量头晕、恶心、呕吐很多报道的副作用实际上是尼古丁戒断症状头痛、恶心:很常见（1/10)呕吐、头晕:常见（1/100)心悸、红斑、荨麻疹:不常见（1/100)过敏反应:罕见（1/100,000)可逆的心房颤动:非常罕见（1/100,000)局部不良事件多为轻度，呈一过性因局部反应停药的情况很罕见戒烟贴:局部刺激发红瘙痒荨麻疹走出认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟会增加体重，所以为保持苗条的身段，就去吸烟我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS戒烟干预措施审查戒烟的理由让吸烟者观察自己的吸烟类型-记吸烟日记确定开始戒烟的日期，在至少1周或2周的准备期后回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励控制持续的吸烟欲望改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望处理戒断症状“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口香糖“我感觉易激动，不能平静”：深呼吸，散步或适度锻炼“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡、用干或湿毛巾擦拭全身“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖容易复吸的危险情况吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，要告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时戒烟门诊和电话咨询戒烟门诊专业人员帮助戒烟辅助材料电话咨询21世纪的健康新观念1元的预防投入，可以减少８.９元的医疗费用支出、1００元的终末抢救费病人少受罪，家人少受累节省医药费，造福全社会主要内容烟草流行现状烟草危害控烟与戒烟的方法医护人员的角色与作用香烟广告中国医护人员吸烟率男医生吸烟率：56.8%，世界第一；40－45岁男医生有一半以上每天吸烟帮助别人戒烟能力差仅7.1%的医生知晓制定计划帮助患者戒烟97%的医生从未使用过戒烟药物一半以上的医生未听说过戒烟药物医生不吸烟的重要性落实无烟医疗环境的迫切要求增进患者安全与信任度健康形象代言人为其他系统做表率医护人员的角色无烟环境的倡导者无烟环境的维护者无烟环境的领导者无烟环境的监督者无烟环境的受益者我们要行动起来知晓烟草流行及危害的现状增强控烟及戒烟意识自己不吸烟或戒烟，劝导家中吸烟者戒烟在医疗活动中不间断为患者进行宣教参与戒烟门诊公益活动：戒烟义诊等等共同的目标不吸烟者：拒吸第一支烟！吸烟者：成功戒烟！医院：成为真正的无烟医院！国家：控烟能够取得显著成效，取信于国际社会！谢谢您的聆听！