监理、分包商统一申报用表(2版)

浙建监A1-1工程开工报审表工程名称：烟台万华MDI工程编号：740D-K-01本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：辰达监理(监理单位)我方承担的740DCO装置厂房工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1．施工许可证已办理；□2．管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；□3．施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□4．进场道路及水、电、通信等已满足开工要求；□5．质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。□附：1．开工报告；2．证明文件。承包单位(章)项目经理(签字)日期审核意见：项目监理单位(章)总监理工程师(签字)日期浙建监A1-2工程复工报审表工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)鉴于工程按第号工程暂停令已进行整进，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附：1．具备复工条件的说明承包单位(章)项目经理(签字)日期审核意见：□具备复工条件，同意工程于年月日时复工。□不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理单位(章)总监理工程师(签字)日期浙建监A2施工组织设计(专项施工方案)报审表工程名称：慈溪出口加工区标准厂房编号：本表一式三份，业主、监理、分承包商各一份。致：湖北中南监理(监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了慈溪出口加工区标准厂房工程施工组织设计(专项施工方案)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计承包单位(章)项目经理(签字)日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师(签字)日期总监理工程师审核意见：项目监理单位(章)总监理工程师(签字)日期浙建监A3分承包商资格报审表工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)经考察，我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的有关规定进行施工。分包后，我方仍承担全部责任。请予以审查和批准。附：1．分承包单位资质材料；2．分承包单位业绩材料；3．分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分承包工程名称/部位工程数量拟分包工程合同额分承包工程占全部工程比例合计承包单位(章)项目经理(签字)日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师(签字)日期总监理工程师审核意见：项目监理单位(章)总监理工程师(签字)日期浙建监A4承包单位通知单工程名称：烟台万华MDI工程编号：本表一式三份，监理、总包和分承包商各一份。致：信达监理(监理单位)事由：地下岩石爆破内容：由于我单位在301爆破区开挖中，遇到地下岩石无法施工，因此需要对其地段进行岩石爆破。爆破时间定位2004年3月23日11：30分进行。承包单位(章)项目经理(签字)日期签收意见：年月日时收到。□同意年月日时前进行（工程或部位）监理工作。□不同意年月日时前进行（工程或部位）监理工作。项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监A5承包单位报申表（通用）工程名称：慈溪出口加工区标准厂房编号：A5本表一式二份，监理、分承包商各一份。致：湖北中南监理(监理单位)事由：特种人员报申内容：特种人员操作证承包单位(章)项目经理(签字)日期签收意见：项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监A5-1主要施工机械设备报审表工程名称：编号：本表一式三份，监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场时间检查（检测）验收情况备注附件：1．检查验收记录；□2．检测报告。□承包单位(章)项目经理(签字)日期审查意见：项目监理单位(章)专业监理工程师(签字)日期浙建监A5-2施工测量放线报验申请表工程名称：烟台万华MDI工程编号：103C—F—01本表一式三份，监理、总包和分承包商各一份。致：三元监理(监理单位)我单位已完成了103C（工程部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予以检查。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备注103C定位放线承包单位(章)项目经理(签字)日期审查意见：□查验合格；□纠正差错在报。项目监理单位(章)专业监理工程师(签字)日期浙建监A5-3工程报验申请表工程名称：宁波海事局三江口海事处办公用房编号：本表一式三份，业主、监理、承包商各一份。致：宁波宁大工程建设监理有限公司(监理单位)我单位已完成51#、52#、50#桩工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1．工程质量控制资料□2．安全和功能检验（检测）报告□3．观感质量验收记录□4．隐蔽工程验收记录□5．检验批及技术复合质量验收记录□承包单位(章)项目经理(签字)日期审核意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认证。□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。□纠正差错在报。项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监A6工程款支付申请表工程名称：烟台万华MDI工程编号：731-ZF-01本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：信达(监理单位)我方已完成了731开挖、爆破、垫层工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共(大写)叁拾玖万叁仟贰佰柒拾壹元(小写：393271元)，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1．工程量、工作量清单；2．计算方法。承包单位(章)项目经理(签字)日期浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称：宁波海事局三江口海事处办公用房编号：回复单-1-1本表一式三份，监理、总包和分承包商各一份。致：宁波宁大工程建设监理有限公司(监理单位)我方接到编号为C102的监理工程师通知后，已按要求完成了对钢筋笼误差工作，现报上，请予以复查。详细内容：8月3日经监理单位对钢筋笼设计长度进行复查发现短10cm，经我方施工单位整改钢筋笼已到达设计要求。承包单位(章)项目经理(签字)日期复查意见：项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监A8工程临时延期申请表工程名称：编号：本表一式三份，监理、总包和承包商各一份。致：(监理单位)根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1．工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长后的竣工日期：2．证明材料承包单位(章)项目经理(签字)日期浙建监A9费用索赔申请表工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写）(小写：)，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位(章)项目经理(签字)日期浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称：宁波海事局三江口海事处办公用房编号：本表一式三份，业主、监理、承包商各一份。致：宁波宁大工程建设监理有限公司(监理单位)我方于2006年8月8日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：桩基。请予以审核。附件：1．数量清单；2．质量证明文件；3．自检结果；4．水泥检测报告承包单位(章)项目经理(签字)日期审查意见：经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监A11工程竣工报验单工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)我方已按合同要求完成了工程的施工任务，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位(章)项目经理(签字)日期审查意见：经初步验收，该工程1．□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；2．□符合/□不符合我国现行建设工程标准；3．□符合/□不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。项目监理单位(章)总监理工程师(签字)日期浙建监A12第周拟实施工程项目报告单工程名称：编号：本表一式三份，监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审查。承包单位(章)项目经理(签字)日期项目工作范围图号图中位置估计估计工人监理工程师序号工程量工作量数量答复审查意见：项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监A13第周完成工程项目报告单工程名称：编号：本表一式三份，监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审查。承包单位(章)项目经理(签字)日期项目上工作图号图中位置工作量实际未完成监理工程师序号范围完成量原因答复审查意见：项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监A14工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)年月日时，在（部位）发生的工程□质量/□安全（事故），现报告如下：1．原因：（初步调查结果及现场情况报告）2．性质或类型：3．造成损失：4．应急措施：5．初步处理意见：承包单位(章)项目经理(签字)日期抄报：项目监理单位签收：项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)我方于年月日提出的发生的工程□质量/□安全（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。附件：1．工程质量/安全问题（事故）详细报告；2．工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。承包单位(章)项目经理(签字)日期设计单位审查意见：项目监理单位签收：有关部门意见：项目设计单位(章)项目监理单位(章)有关部门(章)专业工程师(签字)总/专业监理工程师(签字)代表(签字)日期日期日期浙建监A16价格调整报审表工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)根据施工合同条款条规定，依据，现报上年月部分项目价格调整表，请予以审查批准。附件：1．价格调整计算表；2．有关证明文件（复印件）。承包单位(章)项目经理(签字)日期项目名称单位原单价调整后单价差本期本期调价监理工程师（元）单价（元）（元）数量总额（元）答复审查意见：□同意价格调整总计元；□重新计算后在报。□不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。□注：本次批准的调价总额为分承包商申请付款的依据。项目监理单位(章)总监理工程师(签字)日期浙建监A16工程变更、洽商费用报审表工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：(监理单位)根据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更，申请费用如下表，请予以审查批准。承包单位(章)项目经理(签字)日期项目名称变更前变更后总额工程量单价合价工程量单价合价增（+）减（-）审核意见：审定意见：项目监理单位(章)建设单位(章)总监理工程师(签字)建设单位代表(章)日期日期浙建监B1监理工程师通知单工程名称：编号：本表一式四份，业主、监理、总包和分承包商各一份。致：事由：内容：项目监理单位(章)总/专业监理工程师(签字)日期浙建监B2工程暂停令工程名称：编号：本表一式四份，业主、