退行性膝关节炎理论基础及按摩手法与禁忌

退行性膝关节炎理论基础及按摩手法与禁忌•会理县中医院•针灸康复科常义宏传承创新博爱敬业一、简介：退行性膝关节炎又称“增生性膝关节炎”、“肥大性关节炎”、“老年性关节炎”。退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生,骨刺形成为主要病理表现。二、概述民间称“老寒腿”现代医学称其为膝关节骨性关节炎。中医称其为“痹症”。原因：1、当人体受到风、寒、湿等外邪的侵犯，经络受阻以致气血不畅，就会产生麻木，酸痛、屈伸不利等症状。2、年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步履不便。膝关节负重最大的关节1、躺：膝盖的负重几乎是0。2、站起来、走路：膝盖的负重约是体重的1~2倍。3、上下坡、上下梯：膝盖的负重约是体重的3~4倍。4、跑步：膝盖的负重大约是体重的4倍。5、打球：膝盖的负重大约是体重的6倍。6、蹲、跪：膝盖的负重大约是体重的8倍。膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节,其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。其功能活动为机械运动的过程。简单的膝关节穴位按摩，可以促进局部的新陈代谢，缓解疼痛。三、临床表现痛：活动后，休息后肿：活动后，休息后功能：上下楼，远走响声：骨擦感响声。三、临床表现⑴膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。⑵肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀、疼痛。休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。⑶功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受限。⑷随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。⑸一般在髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。四、病因病机：本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。膝关节的疼痛多发生于肥胖的中老年妇女，是由于超负荷等因素反复持久地刺激而引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤，同时使膝关节内容物的耐受力降低四、病因病机：当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位受到过度的磨损,使膝关节腔逐渐变窄，关节腔内容物相互摩擦,产生炎性改变，关节腔内压力增高。异常的关节腔内压刺激局部血管、神经,使之反射性地调节减弱,应力下降，形成作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。四、病因病机：由于中老年人的内分泌系统功能减弱,骨性关节系统随之逐渐衰退。因此营养关节的滑液分泌减少,各种化学成分也逐渐改变,进而出现骨质疏松，关节软骨面变软变薄,承受机械压力的功能随之减退，加上长期的磨损和外伤于是关节软骨面出现反应性软骨增生,经骨化形成骨刺或骨赘。四、病因病机：另外，中老年人的胫骨髁部呈蝶形，骨质疏松,而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬，在站立和行动时特别是肥胖患者重力通过股骨髁而作用于胫骨髁的髁间棘上。当形成骨刺后则可对滑膜产生刺激,关节面变形或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限且疼痛加剧。五、病理变化：本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限:在后期.关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时，膝关节周围肌肉因受到刺激而表现为先痉挛后萎缩。总之，其病理改变是种关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。中医认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤;二是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退行性变及骨质增生而发生本病。六、诊断：1.病史本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史，发病高峰在50~60岁。2.症状与体征(1)症状:膝关节活动时疼痛,其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显;膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直。关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。(2)体征:关节活动时可有弹响摩擦音,部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩;膝关节周围有压痛活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻。3.X线检查正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。4.实验室检查：血、尿常规化验均正常,血沉正常,抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。七、鉴别诊断应排除风湿性及类风湿关节炎、膝关节严重创伤(如骨折、半月板损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤等)、下肢畸形(如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核)等。八、推拿治疗1.目的：改善膝部血液循环，延缓病情发展;松解膝部软组织，改善关节活动功能。2.治疗原则：舒筋通络，活血止痛,滑利关节。3.部位和穴位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位。4.手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法等。穴位简介：梁丘：大腿前外侧膝盖骨上房三横指。血海：股前区，髌底内侧端上2寸。阳陵泉：小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处。犊鼻：在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸（四横指），距胫骨前缘一横指。穴位简介：委中：在膝后区，腘横纹中点。承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。太溪：在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。九、基本操作(1)患者仰卧位，医者先以滚法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围,直至局部发热为度，在以点法点按以上穴位。(2)患者仍仰卧位,医者站在患膝外侧,用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。(3)医者行膝关节摇法,同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，最后在膝关节周围行擦法。(4)患者俯卧位,医者施滚法于大腿后侧、腘窝及小腿一侧约5分钟，重点应在腘窝的委中穴。十、按摩手法：1.揉法以掌根或全掌着力，吸定于体表施术部位或穴位上，和的环旋转动，且带动吸定部位的组织起运动，称为揉法。揉法是推拿常用手法之一,操作时根据着力部的不同可分为掌揉法和指揉法。掌揉法又可分为大鱼际揉法;掌根揉法和全掌揉法，指揉法又可分为拇指揉法、中指揉法和三指揉法。注意事项1.揉法操作时压力要适中，且注意吸定于施术部位，带动吸定部位的组织一起运动,不能在体表形成摩擦。2.动作要灵活,有节律性，频率般为每分钟120~160次左右。2.弹拨法：弹拨法分为：拇指拨法，屈指拨法，三指拨法，肘拨法。（1）拇指拨法：用拇指指端深按于施术部位，余四指置于相应的位置以助力，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。（2）屈指拨法：利用指间关节突起部深按于施术部位，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨动。（3）三指拨法：用中三指的指端深按于施术部位，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨动。肘拨法：屈肘，用肘尖部深按于施术部位，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨动。注意事项：拨动方向应与肌纤维、肌腱或韧带垂直。用指端、肘深按于受术部位要有酸胀感后再作与肌纤维走向成垂直方向的拨动。弹拨时不能在体表摩擦，指下应有弹动感。压力应以受术者的耐受性而定。本法对深部组织刺激较强，所以本法后应加以轻快的揉摩手法，以缓解疼痛反应。3.滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。特点是具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。主要用于治疗运动系统和周围神经系统疾病。滚法整个手法动作是由两部份协调来共同完成：一是由前臂的旋转；二是由腕关节的屈伸而组成的复合式手技动作。其受力部位以小鱼际肌至第五、第四掌骨的背侧。手法要领：①前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调。即前臂旋前时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌为着力部位。反之在前臂旋后时，腕关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动。其滚动频率每分钟约120～160次。②躯体要正直。不要弯腰屈背，不得晃动身体。③肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持5～10厘米距离，上臂千万不要摆动。④腕关节要放松，屈伸幅度要大，约120°（屈腕约80°，伸腕约40°）。⑤滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。③手指均需放松，任其自然，不要有意分开，也不要有意握紧。十一、推拿的禁忌1.诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状患者，推拿可能加剧脊髓损伤。2.急性软组织损伤并且局部肿胀严重的患者，如急性踝关节扭伤。3.可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者。4.骨折、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松等骨病患者，推拿可使骨质破坏、感染加重。5.有出血倾向的血液病患者，推拿可能导致局部组织出血。6.严重心、脑、肾疾病的患者。7.局部有皮肤破损或皮肤病的患者，手法刺激可加重皮肤损伤。8.月经期、妊娠期妇女的腹部、腰骶部、手法刺激有引起流产的可能或可能导致月经量增多，经期延长。9.有精神疾病、不能和医生合作的患者。10.饥饿、过度疲劳、剧烈运动及酒后不宜马上推拿。十二、注意事项1．避免劳累，注意保暖。可用热水袋或热物热敷2．应注意对患肢进行适当的功能锻炼。3．肥胖者应注意减肥。十三、预防保健1、做好保暖工作：遇到阴冷天气或外感风寒时，很容易发作，避免腿部直接被冷风吹。可佩带护膝更好保护膝关节。勿在空调房里久待。空调绝对是关节炎的禁忌，如果上班必须呆在空调房里应该坚持穿长裤（带护膝），不要光脚穿凉鞋，寒从脚入。2、泡脚：可以起到刺激经络运行的效果。泡脚时可以在水里加些祛寒的药物，如：花椒。泡脚至全身微微冒汗为宜。3、加强体育锻炼，尤其是久坐或久立的人，多做腿和腰部的活动，以加强血液循环。坚持有氧运动，例如慢跑、快步走、跳绳、跳迪斯科、打太极拳等，都会让全身各个部位活动起来，促进血液循环。4、不要做可能伤害膝盖的动作。有些动作，例如蹲马步，长时间下蹲，反复爬楼梯，提着很重的东西走远路，它们都会让膝盖负担过重，会让本来就脆弱的膝盖问题雪上加霜。5、日常饮食以温补的食物为主。（1）.风湿寒痹型：食用生姜、陈皮、冬瓜粥以祛风、除湿、散寒。（2）.瘀血闭阻型：食用红豆粥、三七粉、当归粥以活血化瘀。（3）.肝肾亏虚型：食用动物肝、肾、羊肉、大枣、桂圆以滋补肝肾。（4）.风湿热痹型：食用萝卜、柿子、陈皮、玉米冬瓜、赤小豆清热利湿，忌食寒凉生冷、不易消化的食物。6、经常艾灸膝盖，拔罐膝盖。尤其是受风之后一定要灸个十分钟，晚上睡觉前，再用真空罐拔罐膝盖两侧，经常会看到拔罐的地方变成紫黑色，那就是拔出了寒气的表现。十四、功能锻炼1、踝泵运动：是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。可分为屈伸和绕环两组动作。(1)屈伸动作患者平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持l0s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。(2)绕环动作就是踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替时行，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更好。2、空踩自行车1.仰卧在垫子上，两手放于体侧，手心朝下