半月板的MR诊断

膝关节半月板病变的MRI诊断阜新矿业集团总医院CTMR科任岩膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需要MRI诊断。软部结构的损伤又包括韧带（交叉韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围的其他组织。主要的内容半月板囊肿5半月板的解剖和功能1半月板MR检查方法23盘状半月板46半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤MR诊断的要点一、半月板的解剖和功能一、半月板的解剖和功能半月板是位于胫骨平台内侧和外侧的关节面上两个弧形板状纤维软骨，因为外形像“月牙”，所以叫它半月板。半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合；下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。一、半月板的解剖和功能一、半月板的解剖和功能半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面,外侧为关节囊缘。关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。一、半月板的解剖和功能半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布。半月板的外1/3（关节囊缘）因富血供被称为红区，有来自关节囊的血供；而相对的无血管分布的内2/3称为白区，其营养主要来自关节滑液。一、半月板的解剖和功能一、半月板的解剖和功能半月板纤维软骨内的纤维走向分纵向和横向。纤维走向一、半月板的解剖和功能半月板的主要功能帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。内侧半月板更容易受大损伤。半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。一、半月板的解剖和功能二、半月板MR检查方法二、半月板MR检查方法骨关节影像学检查：普通平片CTMRI超声核医学PET—CTPET—MR二、半月板MR检查方法MRI检查肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检查不能发现的半月板病变提出了骨髓挫伤的概念半月板MR检查的目的:明确半月板有无异常明确半月板是什么异常明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位帮助制定治疗方案，判断治疗效果二、半月板MR检查方法常用的序列：SE序列（自旋回波序列）GE序列（梯度回波序列）FSE/TSE序列（快速自旋回波序列）：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影二、半月板MR检查方法关节MRI扫描常用的体位：矢状位：T1WI、PD脂肪抑制冠状位：T1WI、T2WI脂肪抑制横断位：PD脂肪抑制斜矢状位：T1WI、T2WI脂肪抑制二、半月板MR检查方法关节MRI扫描常用的体位：冠状位矢状位轴位二、半月板MR检查方法斜矢状位：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描斜矢状位扫描二、半月板MR检查方法膝关节MRI扫描常用序列：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤二、半月板MR检查方法MR序列的选择原则MR是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。二、半月板MR检查方法在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂，其敏感性分别是93%和80%,其中72个半月的诊断是不一致的(17%,p0.01)，因此提倡使用传统的自旋回波序列。传统的自旋回波序列快速自旋回波序列如何识别T1像：参数：短TR、短TE短TR500ms长TR1500ms短TE30ms长TE80ms图像特点：水为低信号骨髓、脂肪高信号二、半月板MR检查方法如何识别T2像参数：长TR、长TE短TR500ms长TR1500ms短TE30ms长TE80ms图像特点：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号二、半月板MR检查方法如何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪图像特点：骨髓全为低信号水肿信号－－高信号脂肪信号－－压低呈黑色二、半月板MR检查方法三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤1、半月板损伤及退变半月板损伤原因：急性外伤、反复慢性损伤、进行性退变急性外伤为运动损伤，多见于青年人，半月板损伤多呈纵行撕裂；反复慢性损伤、进行性退变为非运动性损伤，多见于中老年人，与年龄和职业有关，早期表现为软骨细胞坏死和粘多糖基质成份增加，当退变坏死区扩大波及关节面时形成撕裂，一般呈横、斜行或半月板碎裂；三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤2、半月板损伤分级正常半月板MR表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，根据半月板的形态、上下关节面的光滑程度和内部信号得特征，在MR图像上半月板损伤分为5级（度）。三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤的分级0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2，II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范围大于半月板断面的1/2，但未达关节面；III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续；IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤0级外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤T1WISAG白箭示内侧半月板前、后角T2*WICOR红箭示内、外侧半月板三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤分级：0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤分级：0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤分级：I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2，盘状半月板伴水平撕裂II级半月板损伤分级：II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范围大于半月板断面的1/2，但未达关节面；三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤内侧半月板后角损伤II级三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤分级：II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范围大于半月板断面的1/2，但未达关节面；前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位半月板损伤分级：III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续；三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤分级：III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续；三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面=半月板的撕裂。三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤分级：IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；半月板后角损伤IV级三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板后角损伤IV级三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板损伤分级：IV级：信号及形态不规则；半月板碎裂TIWISAG半月板后角损伤IV级STIRSAG半月板后角损伤IV级三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤4、半月板撕裂分类：三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤分类的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是有一定帮助的。4、半月板撕裂分类：主要根据半月板内信号形态的改变将其撕裂分为以下几个类型：水平撕裂：半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；垂直撕裂：半月板内高信号与胫骨平台垂直；斜行撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；桶柄样撕裂：为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。纵行撕裂：半月板内高信号的方向与胫骨平台垂直,与半月板的长轴方向平行放射状撕裂多形性撕裂由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互不关联，也可相互交错或重叠，三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤水平撕裂：半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；较少见，常与半月板囊肿同时出现三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤水平撕裂三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板囊肿合并水平撕裂半月板囊肿合并水平撕裂三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤垂直撕裂：半月板内高信号与胫骨平台垂直；纵行撕裂：半月板内高信号的方向与胫骨平台垂直,与半月板的长轴方向平行三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤纵行撕裂三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤纵行撕裂三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤斜行撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；最常见撕裂类型三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤斜行撕裂三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤桶柄样撕裂：为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄样撕裂。髁间嵴处可见半月板的低信号影。多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤桶柄样撕裂MRI表现:半月板的宽度减小冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征上述的表现可以单独出现或多种同时出现三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤桶柄桶内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”桶柄样撕裂双后交叉韧带征双后交叉韧带征双交叉韧带征三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤双前角征三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤半月板前角增宽（双前角）放射状撕裂：MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤放射状撕裂：四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤三角形截断征裂隙征裂隙征裂隙征走向变化的裂隙征半月板空虚征多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线