1精神疾病及症状的概念及处理_南护

各種精神疾病簡介署立嘉南療養院社區精神科鍾明勳主治醫師各種精神症狀的辨識•正常•一般疾病、精神疾病•精神疾病分類•各種精神疾病及症狀簡介一般疾病的概念•一個人手臂疼痛，是否有病?•因昨天去打了很久的球，是否有病?•超音波發現有腫瘤，是否有病?精神疾病的概念•一個人肚子疼痛去奇美醫院看診，檢查皆沒問題，但仍擔心自己肚子有問題，是否有病?•再去成大醫院看病，是否有病?•再去新樓醫院看病，是否有病?•再去10家醫院看病，是否有病?•表示肚子中有妖怪在吃其腸胃，是否有病?精神疾病的概念有病功能變化沒病一般精神疾病分類重大精神疾病現實感精神官能症功能無精神疾病精神疾病分類思想情緒精神分裂症躁鬱症妄想症憂鬱症短暫精神病輕躁症器質性官能症失智症焦慮症中風恐慌症酒藥癮創傷後壓力過動兒強迫症自閉症畏懼症智障失眠適應障礙如何觀察精神症狀意識外觀表情情緒態度言語行為思考知覺認知功能--記憶力、定向力、計算力判斷力、抽象思考力睡眠自我照顧能力工作能力病或人格問題•家庭史•成長史•長期反應模式問題行為之辨別•當下之行為為何?•當時有發生甚麼事?•事後如何改善?•個案對當下情境之解釋?•此反應模式為長期?短期?突發?•此反應模式是為滿足何種需求?•此反應模式是否已經影響到日常功能?自殘•自幼便存在•最近一直存在•某一情境持續發生•只發生一次青少年常見的精神疾病1.精神分裂症2.情感性精神病3.精神官能症4.飲食性疾患（Eatingdisorder）5.物質濫用精神分裂症（Schizophrenia）•一種會造成思考、感覺、意志、行為與情感障礙的大腦疾病•一種「器質（organic）」疾病，是大腦某區功能障礙。•好發於15～30歲•在智能不足者中約佔2%～3%精神分裂症診斷靠臨床症狀與病史：(1)妄想(2)幻覺(3)語無倫次(4)錯亂（怪異）行為(5)情感（表情）呆滯／怪異–負向症狀自我照顧／社交／職業功能退化病程超過六個月治療•藥物治療（抗精神藥物）有60%-70%者可達顯著療效，所以目前治療上以長期用藥物治療為主•有新型之抗精神藥物，可大量減少藥物之副作用•可以合併使用行為治療情感性精神疾病•躁鬱症(躁症+鬱症)•重鬱症•輕躁症•輕度憂鬱症情感性精神疾病•躁鬱症(躁症+鬱症)--好發於25～35歲•重鬱症•輕躁症•輕度憂鬱症躁症七項中有三項1.情緒升高2.思考快、聯想多、意念飛躍3.話量多、好吹噓、喜爭辯、滔滔不絕4.注意力分散5.過度自信、自認有超乎常人的能力6.活動增加、好管閒事、較平常忙碌7.魯莽行事—包括從事冒險性的活動、輕率投資、性行為隨便躁症嚴重者--容易有易怒乃至暴力攻擊行為、甚至出現幻聽、妄想、及語無倫次*持續至少一週以上*嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動幾乎完全中斷治療•以鋰鹽及抗癲癇藥物為主•鋰鹽可達百分之七十左右預防發病效果•約近一半的病人會終身反覆發病,但能維持平日的人際關係及功能;約有三分之一的病人,會長期呈現殘餘症狀及功能退化重鬱症九項中有五項1.情緒低落、悶悶不樂2.缺乏興趣、提不起勁3.體力變差、容易疲憊4.食慾減退、體重減輕5.入睡困難、易早醒6.話量減少，動作也變慢變少7.注意力無法集中，做事猶豫不決重鬱症8.罪惡感、虛無感、無望感9.有輕生及自殺念頭、妄想*持續至少二週以上*嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動幾乎完全中斷治療•抗憂鬱劑•心理治療•認知、行為治療•電療•照光治療精神官能症•廣泛性焦慮(generalanxietydisorder)•恐慌症(panicdisorder)•強迫症(obsessive-compulsivedisorder)•畏懼症(phobicdisorder)•創傷後壓力症候群(post-traumaticstressdisorder)厭食症•1.拒絕維持最低體重或體重低於理想體重的85％以下•2.即使體重過輕，仍強烈害怕變胖•3.對自己身材有不恰當的評價；•4.已造成無月經或連續三次月經沒來。分兩種1.restrictingtype2.Bingeeating/purgingtype治療•藥物--抗憂鬱劑(主要)•心理治療1.認知行為治療2.深度心理治療依賴(Dependence)•生理依賴(physicaldependence)-----*耐受性(tolerance)*戒斷症狀(withdrawal)•心理依賴(Psychologicaldependence)----*渴求(craving)物質依賴(substancedependence)•(criteria:12ms.,3items)•耐受性•戒斷•量大時間長•想戒但戒不掉•花許多時間在取得、使用或恢復•放棄或減少社會、工作等活動•明知有害仍繼續使用物質濫用(substanceabuse)•(criteria:12ms.,1item)•功能角色喪失•造成身體傷害•相關法律問題•社交、人際關係受影響，但仍使用分類•中樞神經抑制劑:酒精，鴉片類，安眠藥，K他命，GHB•中樞神經興奮劑:安非他命，古柯鹼，搖頭丸•幻覺劑:大麻，強力膠，一粒砂，天使塵安非他命(安、糖仔)安非他命中毒症狀•1.心跳過速或過慢•2.瞳孔放大•3.血壓升高或下降•4.畏寒•5.噁心嘔吐,6.體重減輕•7.激躁不安或畏縮•8.呼吸抑制,心率不整•9.意識混亂,癲癇,昏迷安非他命戒斷症狀•憂鬱情緒•疲倦•鮮活的惡夢•失眠或嗜睡•胃口增加•精神活動遲滯或激躁*第二至四天最嚴重，約一週緩解搖頭丸(MDMA)(E)搖頭丸•二級毒品,中樞神經興奮劑•3,4-MethyleneDioxyMethAmphetamine•化學結構類似於甲基安非他命•生理作用：肌肉緊張,牙關緊咬,噁心,昏暈,視線模糊,畏寒,冒汗•PUB使用,不自覺體力以超過負荷---脫水,體溫過高,痙攣,橫紋肌溶解,急性腎衰竭搖頭丸•精神影響：*短期---興奮,警覺性和自信提昇.*長期---依賴,憂鬱,焦慮,疑神疑鬼,視幻覺,失眠,記憶,障礙大麻(飯(邦)，草，老鼠尾)大麻•15分鐘開始作用可持續3至4小時•精神作用---高潮經驗：欣快,思想清澈,注意力下降,夢幻感覺,話多,對刺激敏感度高,時間空間感扭曲,情緒易變,好嬉戲,錯覺,幻覺•惡夢之旅---多於初次使用或劑量大時,強烈之恐慌、焦慮,失去自我界限K他命(Ketamine)K他命(K)•麻醉劑的一種，可歸類於中樞神經抑制劑，但有幻覺劑之作用。•第三級管制藥品•藥效約維持一小時但對協調及判斷力之影響可達一天•幻覺效果似LSD(一粒砂)或PCP(天使塵)•致死----呼吸抑制