22-23.脊神经2(臂丛)

臂丛本节学习要点：一、组成二、位置三、主要分支：1、肌皮神经2、正中神经3、尺神经4、腋神经5、桡神经来源行径支配范围临床联系一、组成C5-8前支、T1前支大部分组成二、位置经颈根部，穿出斜角肌间隙，行于锁骨下动脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。因此，臂丛分为锁骨上、下部。锁骨下部在腋窝内围绕腋动脉，形成三束。臂丛5个根臂丛3个束反复分支、组合外侧束内侧束后束5条主要分支三、主要分支1、肌皮神经（1）来源：外侧束（2）走行：（3）支配范围：肌支————上臂前群肌（肱二头肌、肱肌、喙肱肌）皮支————前臂外侧皮肤斜穿喙肱肌前臂外侧皮神经肘关节稍上方穿出深筋膜肱二头肌深面下行(4)肌皮神经临床联系【1】常见损伤●明确外伤史，如肩腋部切割伤●肘区先位于深筋膜下方，穿出后行于肘部皮下，易受切割伤；肘外侧静脉注射时，易损伤前臂外侧皮神经。【2】损伤表现◆运动障碍：起始处损伤，表现肱二头肌麻痹为主的上臂屈肌群麻痹及萎缩，肘关节屈曲不能。◆感觉障碍：前臂外侧感觉障碍。2、正中神经（1）来源：外内侧侧束束沿肱二头肌内侧沟随肱动脉入肘窝前臂正中指浅、指深屈肌之间在腕上方，经桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间深面入腕管（2）走行：（3）正中神经支配范围：（肌支）旋前肌-前臂旋前①●前臂前群肌大部分屈肌—屈腕、指（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）②▲手肌外侧大部分鱼际肌（拇收肌除外）第1、2蚓状肌（3）正中神经支配范围：（皮支）掌面：桡侧2/3区桡侧3.5个指背面：桡侧3.5个指背面末两节（4）正中神经临床联系：【1】损伤情况腕部浅表切割伤、腕管综合征【2】损伤表现◆运动障碍：前臂不能旋前；屈腕能力减弱；拇、食指不能屈曲；拇指不能对掌，不能捏东西。◆肌肉萎缩：鱼际肌萎缩；握拳时1-2指不能屈曲。◆感觉障碍：以桡侧3指远节最明显。3、尺神经（1）来源：内侧束（2）走行：沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降至臂中部离开肱动脉转向后方，经尺神经沟至前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，于豌豆骨外侧入手掌（3）尺神经支配范围：（肌支）前臂尺侧腕屈肌①前臂部分前群肌指深屈肌尺侧半②手肌内侧大部分（拇收肌、第3、4蚓状肌、全部骨间肌、小鱼际肌）（3）尺神经支配范围：（皮支）掌面：尺侧1/3区尺侧1.5个指背面：尺侧1/2区尺侧2.5个指（4）尺神经临床联系：【1】损伤情况臂部浅表切割伤、肱骨内上髁骨折、肘关节后脱位【2】损伤表现◆运动障碍：屈腕力减弱、拇指不能内收、其余指不能内收和外展◆肌肉萎缩：小鱼际、骨间肌、蚓状肌萎缩，掌指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲◆感觉障碍：分布区迟钝，小鱼际感觉丧失4、桡神经（1）来源：后束（2）走行：肱三头肌深面紧贴肱骨体中部沿桡神经沟向下外行至肱骨外上髁前分为桡神经浅支、深支浅支：肱桡肌深面，伴桡A下行，至前臂中下1/3交界处转向手背深支：在前臂背侧深、浅层肌之间下降（3）桡神经支配范围：（肌支）前臂后群所有伸肌——伸肘、伸腕、伸指(肱三头肌、肱肌等)旋后肌肱桡肌（3）桡神经支配范围：（皮支）背面：桡侧1/2区、桡侧2个半指近节背面皮肤（4）桡神经临床联系：【1】损伤情况肱骨体中段骨折肱骨外上髁炎症【2】损伤表现◆运动障碍：不能伸腕、伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。◆肌肉萎缩：抬前臂时，伸肌瘫痪，出现垂腕状态。◆感觉障碍：以手背第1、2掌骨之间的皮肤最为明显。5、腋神经（1）来源：后束绕肱骨外科颈向后外支配三角肌、小圆肌肩关节以及肩部皮肤（2）走行：（3）腋神经支配范围：三角肌、小圆肌、肩关节以及肩部皮肤（4）腋神经临床联系：【1】损伤情况外伤病史、肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、腋杖使用不当【2】损伤表现◆运动障碍：肩关节外展幅度减小，不能做梳头、戴帽动作◆感觉障碍：三角区皮肤◆肌肉萎缩：三角肌萎缩神经来源走行支配范围临床联系典型症候肌支皮支肌皮神经外侧束上臂上臂前群肌（3）前臂外侧割伤肌皮正中神经外、内侧束臂正中前臂大部分前群肌（6.5）；手肌外侧大部分（3+2）手掌手背割伤腕管综合征枪手尺神经内侧束臂尺侧前臂部分前群肌（2.5）；手肌内侧大部分（1+9+3）手掌手背肱骨内上髁骨折爪手桡神经后束臂桡侧臂后群肌（2+10）；前臂前群：肱桡肌（1）手背肱骨外上髁骨折垂腕腋神经后束后外方三角肌小圆肌肩部肱骨外科颈骨折方肩臂丛主要分支总结表