粉刺

中医外科学多媒体课件－－皮肤病黄冈市三医院孙卫军粉刺2目的与要求1、了解粉刺的发病特点和护理常识。2、掌握粉刺的诊断、辨证论治。34一概述1、定义：2、特点：粉刺是发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。中医又称为“肺风粉刺”、“酒刺”等。西医称为痤疮。多发生于青年男女的面部、胸背部。皮损是与毛囊性一致的丘疹、黑头粉刺、白头粉刺。5二病因病机素体阳热┐├→血热偏盛→血热上涌→蕴阻肌肤→发于面部发育旺盛┘过食辛辣┐├→肺胃积热→循经上薰→血随热行→上壅胸面肥甘厚味┘││久蕴不解││化湿生痰↓┌气血郁滞┐病久不愈→││→痰瘀互结→发为囊肿结节└经脉失畅┘6其发病率高达45.6%。特别是重型痤疮严重影响了人们的容貌和身心健康，近年来引起了皮肤科医师高度的重视。为此，对痤疮发病机制及防治措施的研究是当前皮肤科领域亟待解决的问题之一。此外，痤疮患者为什么具有不同的临床表型？这也是我们需要探讨的问题。西医对痤疮的认识探索教学7痤疮的病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)目前公认机制•雄激素(Androgenic)作用•毛囊导管角化过度•痤疮丙酸杆菌（Propionibacteriumacnes)•免疫学因素(immunologicfactor)•其他因素：遗传(heredity)因素、饮食(diet)、化妆品(cosmetics)等•可能是一种多基因遗传病有待进一步研究机制•证实痤疮是否为多基因遗传病？•遗传模式？•易感基因？（编码雄激素代谢酶基因）•明确环境因素？探索研究教学8痤疮的发病机制（雄性激素启动）9痤疮的病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)•遗传(heredityfactor)：我科的研究结果首次证实痤疮是一种多基因遗传病，首次发现CPY17基因、CPY11基因与云南男性重型痤疮发病相关。•饮食(diet)：脂肪、糖类、可可、香辣刺激食物•情绪紧张（Nervus)•化学因素(chemicalfactor)：矿物油，碘、氯、溴等•环境因素(envionmentalfactor)：日晒、污染•药物(durg)：雄激素、避孕药、皮质类固醇、抗结核药异烟肼等其它因素可诱发和加重科研成果用于教学10Pillsburg法，分成4级：Ⅰ级：黑头粉刺，散发至多发，Ⅱ级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，Ⅲ级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹，Ⅳ级：Ⅲ+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身11轻型轻型根据Pillsbury分类法将Ⅰ度和Ⅱ度定为轻型，Ⅲ度和Ⅳ度定为重型12重型（囊肿、结节）重型（瘢痕）13重型痤疮14三诊断1、好发年龄：青年男女。2、好发部位：颜面、胸背部、臀部。3、皮损特点：与毛囊一致的丘疹、黑头粉刺、白头粉刺，或为红色丘疹，顶端有小脓疱，严重者可见蚕豆大小的结节、囊肿或脓肿，破溃后可留有凹陷性疤痕。皮脂溢出明显。4、自觉症状：轻微瘙痒和疼痛。15按皮损表现分：丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮。特殊类型：暴发性痤疮、药物性痤疮、职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。四分型16轻型轻型17重型（囊肿、结节）重型（瘢痕）18重型痤疮1920212223242526272829303132333435363738394041421、酒皶鼻多见于壮年，皮疹分布以鼻准，鼻翼为主，两颊前额也可发生，绝不累及其他部位。无黑头粉刺，患部潮红，充血，常伴有毛细血管扩张。2、职业性痤疮常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴毛囊角化，面部、手背、肘、膝都可发生。五鉴别诊断43酒渣鼻4445证型辨证要点治法方药肺经风热证丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉滑数。清泻肺热凉血解毒枇杷清肺饮加减肠胃湿热证皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿解毒消肿黄连解毒汤加减阳热克阴证证皮疹结成囊肿，或有纳呆，便秘。舌淡暗胖，苔薄，脉滑。化痰散结健脾渗湿滋阴清化汤加减六辨证施治内治46七、中成药治疗1．当归苦参丸：凉血，祛湿。适用于粉刺肺胃蕴热证。2．栀子金花丸：清热解毒除湿。适用于粉刺肠胃湿热证大便秘结者。3．逍遥丸：疏肝解郁，理气化瘀。适用于粉刺肝郁血瘀证。4．血府逐瘀丸：活血化瘀散结，适用于粉刺痰瘀互结证。5．丹参酮胶囊：抗菌消炎。用于痤疮炎性皮疹。47外治六辨证施治※颠倒散洗剂外搽，每日2次。※痤疮洗剂外搽，每天3次。48针灸疗法1．刺络拔罐：取穴大椎，三棱针点刺放血，加拔罐3分钟，每周一次，用于痰瘀互结证。2．体针：取穴大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺胃蕴热证加曲池、肺俞；肠胃湿热证加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调加膈俞、三阴交。中等刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。3．耳穴压豆：取穴肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出加脾区；便秘加大肠区；月经不调加子宫、肝区。每次取穴4～5个，贴压王不留行籽，2～3天换豆1次，5次为1疗程。49预防与调护1．经常用温水洗脸，皮脂较多时可用硫黄皂洗。不用冷水洗脸，以防毛孔收缩，皮脂堵塞，粉刺加重。2．忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。3．不要乱用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂瘀积而成粉刺。4．禁止用手挤压粉刺，以防炎症扩散、愈后遗留凹陷性瘢痕。50西医治疗51六、治疗(Treatment)治疗原则：针对发病机理，治疗“五步曲”一般治疗(generaltreatment)：内服疗法(systemictherapy)局部治疗(topicaltreatment)：美容治疗（Cosmetics）其他方法52（一）一般治疗(generaltreatment)：1.向患者讲明：病因、发病机理及需要综合治疗的重要性2.面部护理：洗脸水温控制在36度左右，用含有保护皮脂膜的凝胶洗脸，合理选择化妆品，不要用油性膏状的护肤品3.饮食：少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；4.其它：不用手挤压皮损；调解精神情绪；避免日晒53（二）内服疗法(systemictherapy)：疗程一般要达3月1.抗雄激素治疗（Hormonal)减少皮脂腺分泌：女性患者可试用雌激素乙烯雌酚或达英-35；安体舒通有抗雄激素的作用，能选择性地破坏睾丸及肾上腺的微粒体细胞色素P450，使雄激素酶活性下降。2.纠正毛囊皮脂腺口角化、：维甲酸类药，多选用异维A酸及维胺脂胶囊。54（二）内服疗法(systemictherapy)：3、抑制痤疮棒状杆菌：多选用四环素(Tetracycline)类，常用四环素、美满霉素，主张用小剂量长疗法。4、其他：（1）皮质激素（Cortisone）：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松。有抗炎症及抑制雄激素的作用，与抗生素合用，可提高疗效。抑制皮脂分泌，纠正毛囊不正常的角化。（2）氨笨枫(DDS)：对痤疮丙酸杆菌有杀菌作用，还有非特异性抗炎作用，对重型痤疮有很好的疗效。（3）辅助应用锌制剂，维生素B6、A、E等:以减轻毛囊角化过度，调节皮脂腺功能。55（三）局部治疗(topicaltreatment)：局部用药原则：（1）用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用。（2）根据情况选其中一种或多种药物联合应用。（3）一般来说联合治疗优于单一药物治疗。。561、消炎杀菌：2.5%–5%过氧苯甲酰乳膏、复方硫磺洗剂、1%氯霉素酊或1%红霉素酊能杀灭痤疮棒状杆菌。2、改善毛囊皮脂腺口角化：如0.05%–0.1%维甲酸乳膏。3、维护皮脂膜：正常皮肤表面有由皮脂和水分组成的乳化皮（新概念）脂膜，维持角质层的屏障，防止水分蒸发，抵抗外界刺激的作用。痤疮病人常常由于疾病和外用药物的刺激导致皮脂膜的破坏。因而治疗疾病的同时还要使用修复皮脂膜的药物和医学护肤品。57（四）美容治疗（Cosmetics）：1）冷喷治疗：使面部血管收缩，促进炎症吸收；2）粉刺挤压术：彻底有效清除粉刺；3）面膜倒膜：使面部血循环加速，增加其新陈代谢，若加些药物，可增加药物渗透性，促进炎症吸收。58（五）中医中药治疗及其他方法1．UVB照射：可减少痤疮炎症2.激光疗法：可用蓝光和强光治疗，针对痤疮棒状杆菌及皮脂腺发挥作用，减轻炎症。59•萎缩性瘢痕(atrophicscar):可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术。•增生性瘢痕(Hyperplasticscar):可用皮质类固醇激素局部注射。痤疮瘢痕（scars)60讨论(discuss)针对下述病人照片，描述病人的皮损特点，做出诊断，提出治疗意见。611、粉刺的诊断要点是什么？2、粉刺的皮肤护理应注意些什么？3、寻常痤疮应如何治疗？思考题