我国儿科介入放射学现状及展望

我国儿科介入放射学现状及展望欧阳强上海交通大学医学院附属新华医院•儿科介入放射学•介入放射学的一个分支学科•儿科放射学的一个分支学科•儿童心脏介入放射学•儿童神经介入放射学•儿童血管介入放射学•儿童非血管介入放射学•儿童肿瘤介入放射学•…介入放射学特点•微创•损伤小•疗效可靠•安全•恢复快深受临床医师和患儿家长欢迎儿童介入放射学现状•在发达国家发展迅速，广泛地用以诊治儿童疾病•我国尚处于起步阶段，有广阔的发展前景我国儿科介入放射学现状儿童心脏介入放射学•我国每年新生儿的先心病新发15～17万•外科手术量3万台/年•传统认为外科手术为首选治疗方法•手术创伤、麻醉、体外循环、输血、围手术期等儿童心脏介入放射学•上世纪七十年代开始球囊导管房间隔造口术等•八十年代中期开始先心病介入治疗•九十年代末期逐渐形成规模•瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、血管支架置入术等儿童心脏介入放射学•2002年国内8家大医院6926例统计•技术成功率达98％•重要并发症1.8％•死亡率0.09％（6/6926)血管及心内缺损封堵术动脉导管未闭（PDA）•1971年Porstmann首先报道介入封堵治疗成功•1997年Amplatzer法（70％）引入我国，广泛开展（Rashkind法、Sideris法、Coil法、pfm法等）动脉导管未闭（PDA）•封堵器是关键（国产70％，进口）•当PDA直径2～3mm时•用弹簧圈经动脉封堵•球囊扩大后再用封堵器（争论）房间隔缺损（ASD）•介入治疗为首选方法•国际多中心研究（4008例）成功率97.3％•国内6926例中占30％，成功率98％•全球总例数2万例室间隔缺损(VSD)•肌部缺损(2%)•远离瓣膜、传导束、安全性高•膜部缺损•靠近瓣膜传导束重要解剖结构且周围无足够的边缘供封堵器附着•严重并发症•近来随着封堵器材的改进，病例增加卵圆孔未闭（PFO）•10％～40％可能导致发生脑栓塞（反常血栓）•关闭卵圆孔可能预防中风•Ulirike1992年至2003年1000例（PFO593例，ASD407例）•术后食道超声发现20例封堵器表面血栓形成，抗凝处理后几周内消失，未发现临床脑栓症状其它先天性血管异常通路•冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、体-肺侧枝循环等6926例中187例，技术成功率96％，氧饱和度提高满意经皮球囊瓣膜及血管狭窄扩张成形术肺动脉瓣狭窄成形术（PBPV）•1982年Kan首先报道单球囊扩张肺动脉辬狭窄（5例）•目前已替代外科开胸手术成为首选方法•全球病例1万例•治愈率98％，死亡率0.2％，重要并发症0.4％•婴儿法乐氏四联症时姑息治疗•PBPV使肺动脉瓣撕开增大→肺血流量↑→氧饱和度↑•一年后施行根治手术主动脉瓣狭窄（AS）•1984年Lababidi首次报道成功•报道一组82例随访13年结果令人鼓舞：•左心室平均跨辬压差从71±33→18±13mmHg•66％病例无明显得关闭不全症状•国内至今75例报道：•并发症15％，重要关闭不全8例，左室穿孔1例，死亡2例主动脉缩窄（AOC）•1982年Singer首次报道1例外科手术后再狭窄球囊扩张术•外科手术后再狭窄为球囊扩张的最好指征•先天性主动脉缩窄？血管支架在先心病中的应用•O'Laughlin等报道58例肺动脉植入80枚支架的结果：•血管内径4.6±2.3→11.3±3.2mm•支架移位及脱落5％•病例不多，有争论经皮瓣膜植入术•Bonhoeffer报道用牛颈静脉瓣作为人工瓣膜固定在支架上送至右心室和肺动脉之间的人工管道处，术后造影无返流，近期无并发症，体能改善•14例全部技术成功•3例术后右心流出道梗阻•1例术后外科手术处理•1例细菌性心内膜炎•2例支架折断（但不影响瓣膜功能）儿童心脏介入放射学•介入治疗与外科手术协同治疗是一大发展趋势。如对法四、重症瓣膜狭窄先球囊扩张或支架置入，等小儿生长发育后再治疗。•一些复杂的血管畸形先行介入治疗栓堵体-肺侧枝循环，其后的外科手术得益手术野扩大，充分处理犯罪血管，提高手术成功率。•ASD，VSD手术后、换瓣术后的残余漏儿童心脏介入放射学•由于介入技术的提高，器材的发展，介入治疗手段大有可为，PDA、ASD、VSD、肺动脉辬狭窄、冠状动脉瘘等达到治愈，某些先心病达到减症的效果。儿童神经介入放射学•我国这方面少见报道•脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、脊髓血管畸形等（张丽峰）儿童血管介入放射学•刘帆等报道用硬化剂治疗皮肤、肌肉血管瘤•陈辉等报道导管给药治疗股骨头缺血性坏死•岳文涛等报道下消化道出血的介入治疗•杜一华等报道儿童肢体血管相关疾病的介入治疗•朱卫华等报道儿童肺隔离症介入治疗•笔者医院对新生儿高血压行DSA检查，必要时PTRA儿童非血管介入放射学•空气灌肠复位治疗急性肠套叠已在各级医院广泛开展•泌尿道、胆道的介入干预（国外文献）•笔者医院用球囊扩张食道狭窄（先天性、腐蚀性、术后）儿童肿瘤介入放射学•这方面开展甚少。•小儿恶性实体瘤进展迅速，就诊大多III、IV期，可以引入介入治疗手段，具诊治双重意义。儿科介入放射学的特殊性•要求全身麻醉，风险更大（一般医院不具备条件）。•术前准备、术中麻醉、术后护理有其特殊性•术后肢体固定包扎特别注意儿科介入放射学的特殊性•导管技术难度更高•血管细小，穿刺、运行导管均要求精确轻柔•同时要与麻醉师、临床医师密切配合儿科介入放射学的特殊性•加强X线放射防护•要求手术操作熟练迅速完成•合理使用遮光器、减小照射野•必要使用铅皮遮盖生殖部位存在的问题存在的问题•整体而言尚处于起步阶段•大部分综合医院及专科医院均未开展•临床医生及患者家属均不了解及重视•宣传及沟通，并与临床密切协同存在的问题•未形成训练有素的团队（介入、临床、麻醉）•多参加国际交流•必要时去国外进修学习•实际工作中摸索锻炼提高存在的问题•我国经济水平总体落后且各地发展不平衡•介入治疗费用昂贵•开发具有自主知识产权的产品，降低费用谢谢！