疼痛的评估

疼痛的评估南华大学附属南华医院肿瘤一科彭楚萍疼痛的概述疼痛评估疼痛评估的九大原则课程目标疼痛的定义1疼痛的危害2疼痛的分类3疼痛概述什么是疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉。是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》•1982年WHO：–2000年让全世界的癌症患者无痛•2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:–消除疼痛是基本人权•2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：–疼痛列为第五生命体征–世界仍然在痛五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋疼痛的危害影响饮食起居各系统功能失调免疫力低下痛性残疾精神痛苦、自杀生理上及精神上的危害疼痛未加控制形成的恶性循环社会功能受限功能状态发生改变活动减少躲避行为疼痛自我效能降低功能状态发生改变自我效能降低疼痛的分类病理学分类临床分类伤害感受性神经病理性急性疼痛慢性疼痛癌性疼痛疼痛的分类病理学分类伤害感受性疼痛躯体痛内脏痛阿片类敏感部位：骨骼，关节，肌肉，皮肤结缔组织性质：酸痛，搏动痛，定位明确起源：内脏器官，如消化道和胰腺性质：通常是间断性的痉挛定位不明确完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应疼痛的感知与组织损伤有关病理学分类神经病理性疼痛烧伤，电击，针刺麻木性质：对轻触的感觉异常，尖锐的放射痛起源：中枢如：幻肢痛起源：外周如：糖尿病神经病变，神经根压迫，三叉神经痛阿片类药物不敏感，辅助类药物敏感（抗抑郁，抗惊厥）当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时引起的痛感会投射到神经起源部位。临床分类•急性疼痛——短期存在（少于3个月）•慢性疼痛——持续3个月的疼痛癌性疼痛，是慢性疼痛疼痛的概述疼痛评估疼痛评估的九大原则课程目标3疼痛评估的内容1疼痛评估意义4如何进行疼痛评估2疼痛评估的工具。疼痛评估5如何进行疼痛护理单的记录1疼痛评估的意义•发现疼痛，定位疼痛的程度和性质---以采取恰当的干预措施---以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗的全过程---评估治疗效果，调整方案---了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点•如果不能恰当的评估疼痛，何以正确的治理疼痛疼痛程度的评估•疼痛的测量和评估是采用一定的方法测定患者的疼痛强度及性质。因此测量疼痛需要评估者具有相关知识，技巧和经验。•疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。疼痛的评估，不仅评估者需掌握相关知识，患者也要学会应用评估工具患者/家属教育•疼痛是患者的一种主观感受，如果不进行交流，旁人可能无法清除。患者感受到疼痛时，需要及时，主动地与医务人员进行交流。•正确使用疼痛评估工具是进行疼痛评估的前提，患者需要学会应用疼痛评估工具。确定评估对象•新入院的患者•正在实施镇痛治疗的患者•手术后的患者•肿瘤患者•因各种原因（如创伤，有创操作等）处于疼痛状态的患者。2疼痛评估工具•主观强度评估工具数字评分法视觉模拟评分法脸谱评分法描述性评估法•客观强度评估工具疼痛评估的注意事项•生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标•不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法•具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法•整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种评估工具选择评估工具的要点•原则：基于个体需要，多项选择•双赢：病人：容易理解护士：容易理解评分及记录方便工具1：评估疼痛程度的分级法数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛0为无痛，10为最剧烈疼痛让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛NRS的优缺点优点缺点1容易解释，使用记录方便，信用度，灵敏度高2适合多种文化背景，更多患者喜欢1年纪大，文化低病人不适用。2宣教语言要统一工具2：目测模拟法(VAS-划线法)•划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线•由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛VRS法（患者主诉简易分级法）•0级：无痛；•Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰•Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰•Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。VRS法优缺点优点缺点容易解释，口头应用，病人容易理解便于记录敏感性和准确性稍差，评估机构取决于患者的理解和表达工具3：脸谱法脸谱法优缺点优点缺点学习或语言表达能力薄弱者/老年患者脸谱法并非疼痛表情变化及强度变化（不是照镜子）练习•患者，男，40岁，学历本科，教师，开腹化脓性阑尾炎切除术1天•合适的评估工具•选择：---数字分级法（NRS）疼痛工具的创新国内外首次将数字与语言的结合新型痛尺客观疼痛评估法•应用功能活动评分法•行为疼痛评估法客观疼痛评估法（1）•FAS（应用功能活动评分法）•评分标准患者在深呼吸，咳嗽，翻身，下床活动或进行物理治疗时，疼痛对其功能活动影响•主要适用于急性疼痛评估•A-未受限：功能活动因疼痛未受限•B-轻中度受限：功能活动因疼痛中度受限•C-重度受限：功能活动因疼痛重度受限临床分析：•男，36岁，本科，经理，胃大部分切除术后1天。•疼痛评分：3-8分•拒绝翻身和深呼吸：“实在太痛了”•FAS评分：？答案：C客观疼痛评估法（2）•行为疼痛评估量表：针对无法交流的患者•特殊情景：言语交流衰退：老年患者过于虚弱麻醉恢复期无法做出语言反应镇静中行为疼痛评估量表•基础：疼痛的生理反应•各系统，姿势，哭泣，呻吟•观察5个指标：脸部，表情，休息，肌紧张，发声，安抚这5个子项目，单项0-2分，总分10分•适用无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿不适应用于人工气道及肌痉挛患者项目012脸部表情脸部肌肉放松脸部肌肉紧张,皱眉,脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉，咬紧牙床休息安静，表情安详，肢体活动正常偶尔有些休息不好，并改变体位经常休息不好,频繁改变体位,如改变四肢和头部体位。肌紧张肌张力正常,肌肉放松肌张力增加，手指或脚趾屈曲肌肉僵硬发声无异常发声偶然发出呻吟声哼声,哭泣或啜泣频繁发出呻吟声，哼声,哭泣或啜泣安抚满足的，放松的通过谈话，分散注意力得到安抚很难通过抚摸，谈话得到安抚3评估疼痛的内容评估疼痛的部位•疼痛发生的主要部位和发生反射性疼痛的部位•牵涉痛定义：内脏发生疾病，但疼痛却涉及一定位置的躯体评估疼痛性质•请患者描述疼痛性质•如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一些词语给患者启发，如：搏动样痛，枪击样痛，刺痛，锐痛，抽筋样痛，咬痛，热辣辣的痛，酸痛，钝痛等评估疼痛部位/强度•与患者交流，评估疼痛部位，包括疼痛放射的主要部位和发生放射性疼痛的部位评估疼痛时间等相关因素•疼痛开始和持续的时间，间断性疼痛或持续疼痛•评估使疼痛加剧或缓解的因素•评估疼痛发生伴随的症状，如恶心，出汗等•理解了解既往疼痛发生的状况和治疗的经过•镇痛计划的可行性疼痛评估的频率•常规评估：将疼痛作为第五生命体征进行评估•特殊评估:⑴镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后30min;口服途径给予镇痛药物后1H。如果疼痛评估≦3，每天评估一次⑵当患者报告疼痛，或出现新的疼痛⑶当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估4如何进行疼痛评估•疼痛评估的第一步：•让患者详细描述其疼痛情况•详细询问疼痛出现的时间,持续时间,部位,有无放射,加重或缓解因素•询问患者既往抗肿瘤治疗史,是否接受过止痛治疗及其疗效等,以确定是否阿片耐受.4如何进行疼痛评估•疼痛评估的第二步：选择合适的疼痛工具。•疼痛评估的第三步：了解疼痛对患者内心和生活质量的影响临床案例分析•A女士，35岁，车祸外伤入院，第6-7肋骨骨折胫腓骨骨折，在左胫骨骨折切开复位内固定术后12小时，镇痛治疗为口服盐酸吗啡片10mgQ12h,现在主诉疼痛1）该患者的疼痛类型？•病理学分类：伤害感受的疼痛：骨骼痛•临床分类：急性疼痛2）如何评估疼痛？①疼痛出现的时间,持续时间,部位,性质，治疗（第6-7肋骨骨折胫腓骨骨折，在左胫骨骨折切开复位内固定术后12小时，镇痛治疗为口服盐酸吗啡片10mgQ12h）②疼痛评估的工具：NRS，VRS③患者对疼痛治疗的认识及疼痛对患者内心和生活质量的影响临床案例分析•3）医嘱给予加服盐酸吗啡10mg口服•A)走开，再不返回•B)处理其他事，1小时再来看他一眼。•C)处理其它事务，1小时内再评估和记录疼痛分值，功能活动评分，镇静评分和其它需注意的副作用•D)去吃午餐，返回时查看了一下，发现患者呼吸深慢12次/分。如何进行疼痛护理单的记录•疼痛的部位，强度，性质等，疼痛评估工具，疼痛治疗的相关并发症。疼痛评分≥4分，干预措施，再评估。疼痛评分4-6分每6小时评估记录1次，7-10分每1小时评估记录1次，直到疼痛评分3分以下•镇痛泵使用期间记录的内容：病情观察、疼痛评估和镇静评分，评估恶心呕吐等药物副反应、穿刺点情况、镇痛泵功能状态及是否上锁、累积输注药量，持续背景输注给药，单次给药量。PCIA（经静脉输注的患者）疼痛的概述疼痛评估方法疼痛评估的九大原则课程目标•患者有得到恰当疼痛评估和治疗的原则--应对所有的患者进行疼痛筛查，对有疼痛的患者进行进一步的疼痛评估--关注：肿瘤，术后，创伤，有创操作，应用止痛药前后•患者自我报告是疼痛评价的金标准--疼痛是主观的--尊重和接受患者的自我报告，除非有确凿证据•生理和行为不是反映疼痛的敏感或特定指标•除非患者不能交流。否则不能用“观察”代替患者的自我报告•疼痛是不愉快的感觉和情感体验•疼痛评估应该包括生理和心理两方面•疼痛评估方法应适用特定的患者群体--对于不能交流困难的患者，在评估时应用特殊方法--可以让家属参与疼痛评估过程•即使没有生理上的诱因，疼痛仍可能存在•对找不到确切病因的疼痛，不能简单归因于患者的心理因素•即使刺激相当，不同的患者经历不同疼痛，因疼痛的阈值不同，不同个体对疼痛的耐受在不同的阶段也是不同的•慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感•疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响当疼痛持续存在或患者对疼痛治疗的依从性较差时，需要鼓励患者主动报告疼痛疼痛评估的九大原则•患者有得到恰当疼痛评估和治疗的原则•患者自我报告是疼痛评价的金标准•生理和行为不是反映疼痛的敏感或特定指标疼痛评估的九大原则•疼痛评估应该包括生理和心理两方面•疼痛评估方法应适用特定的患者群体•对找不到确切病因的疼痛，不能简单归因于患者的心理因素疼痛评估的九大原则•即使刺激相当，不同的患者经历不同疼痛，因疼痛的阈值不同，不同个体对疼痛的耐受在不同的阶段也是不同的•慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感•疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响案例分析•病人张元，25岁，男性，这是他腹部手术的第一天，当你走进病房后，他朝你微笑，然后继续和来访者聊天玩笑，评估如下：BP：120/80mmHg，HR：80次/分，R:18次/分，在0-10的疼痛标尺上，他给自己的疼痛评分：8分•1、你需要在病历上记录的疼痛评分，NRS是多少？案例分析•2、你的上述结果是张元在接受吗啡2mgiv2小时后得出的。在吗啡iv后半小时，他的疼痛评分在6-8分，无明显呼吸抑制、镇静或其他棘手的药物副反应发生，他认为2/10为可以接受的疼痛缓解水平。医嘱：吗啡1-3mgivprn镇痛用，此时你将采取的措施是：A、此时不需要吗啡B、立即给予吗啡1mgC、立即给予吗啡2mgD、立即给予吗啡3mg癌痛示范病房疼痛专科特色培训资料疼痛评估工具疼痛护理单欢迎各位姐妹们加入疼痛专科小组QQ号199897354