-个体化计时-子午流注针法治疗瘀血型腰痛临床研究-何敏

·846·ShanghaiJAcu-mox,Sep2014,Vol33,No9文章编号:1005-0957(2014)09-0846-03·临床研究·“个体化计时”子午流注针法治疗瘀血型腰痛临床研究何敏1,彭力2,穆敬平2(1.成都市慢性病医院,成都610083;2.十堰市太和医院,十堰442000)【摘要】目的观察“个体化计时”子午流注针法治疗瘀血型腰痛的临床疗效。方法将90例瘀血型腰痛患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组30例。治疗组采用“个体化计时”子午流注针法治疗,对照1组采用“地方平太阳时”子午流注针法治疗,对照2组采用常规针刺治疗。10d为1个疗程,治疗1个疗程后观察各组临床疗效。结果治疗组治愈率和总有效率分别为53.3%和96.7%,对照1组分别为30.0%和93.3%,对照2组分别为3.3%和70.0%。治疗组和对照1组治愈率和总有效率与对照2组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治愈率与对照1组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论子午流注针法是一种治疗瘀血型腰痛的有效方法,“个体化计时”子午流注针法治疗瘀血型腰痛患者的治愈率优于“地方平太阳时”子午流注针法。【关键词】子午流注;腰痛;个体化计时【中图分类号】R246.2【文献标志码】ADOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0846ClinicalStudyonMidnight-noonEbb-flowNeedlingBasedonIndividualTimingforLumbagoDuetoBloodStagnationHEMin1,PENGLi2,MUJing-ping2.1.ChengduChronicDiseasesHospital,Chengdu610083,China;2.TaiheHospital,AffiliatedHospitalofHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofmidnight-noonebb-flowneedlingmethodbasedonindividualtimingforlumbagoduetobloodstagnation.MethodsNinetypatientswithlumbagoduetobloodstagnationwererandomizedintoatreatmentgroup,controlgroup1,andcontrolgroup2,30ineachgroup.Thetreatmentgroupwasintervenedbymidnight-noonebb-flowneedlingmethodbasedonindividualtiming,whilecontrolgroup1wasbymidnight-noonebb-flowneedlingmethodbasedonmeansolartime,andcontrolgroup2wasbyregularacupunctureprotocol.Ten-daytreatmentasatreatmentcourse,andtheclinicalefficacieswereobservedafteratreatmentcourse.ResultsTherecoveryrateandtotaleffectiveratewererespectively53.3%and96.7%inthetreatmentgroup,versus30.0%and93.3%incontrolgroup1,and3.3%and70.0%incontrolgroup2.Therecoveryrateandtotaleffectiverateinthetreatmentgroupandcontrolgroup1weresignificantlydifferentfromthoseincontrolgroup2(P＜0.05).Therewasasignificantdifferenceincomparingtherecoveryratebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroup1(P＜0.05).ConclusionMidnight-noonebb-flowneedlingmethodisaneffectivemethodintreatinglumbagoduetobloodstagnation,anditcanproduceahigherrecoveryratewhenbasedonindividualtimingthanbasedonmeansolartime.[Keywords]Midnight-noonebb-flow;Lumbago;Individualtiming子午流注针法作为中国时间医学的代表,以“天人合一,天人相应”为指导,中医经络学说为基础,将时间医学的思想融入到中医生理、病理、诊断、治疗、预防及养生等各个方面;并经过历代医家的修正、补充及发挥而不断完善[1]。近年来,子午流注针法的研究日益增多,其中在定时标准方面存在的争议也越发明显。采用怎样的定时标准将直接影响治疗的效果,而个体差异的存在也是需要研究的重点。笔者自2012年6月至2013年1月采用“个体化计时”子午流注针法治疗瘀血型腰痛患者30例,并与“地方平太阳时”子午流注针法治疗30例和常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。1临床资料1.1一般资料90例瘀血型腰痛患者均为十堰市太和医院住院患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄昀小20岁,昀大54岁,平均(36±9)岁;病程昀短6个月,昀长21个月,平均(14.63±4.08)个月。对照1组中男16例,女14例;年龄昀小22岁,昀大55岁,平均(37±8)岁;病程昀短6个月,昀长21个月,平均(14.90±3.52)个月。对照2组中男17例,女13例;年龄昀小22岁,昀大54岁,平均(40±8)岁;病程昀短9个月,昀长21个月,平均(14.83±3.31)个月。3组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2诊断标准中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症的诊断标准。中医辨证分型标准参照《针灸治疗学》[1]中的腰痛临床分型标准。西医诊断标准参照《临床骨科学》[3]制定的腰椎间盘突出症的诊断标准。作者简介:何敏(1986-),男,2013级硕士生上海针灸杂志2014年9月第33卷第9期·847·1.3纳入标准①符合腰椎间盘突出症或腰肌劳损诊断标准者;②符合中医证型分类中的瘀血型腰痛;③年龄为20～70岁,性别不限;④治疗前1个月及治疗中均未服用任何消炎止痛药物及激素等对腰痛有治疗作用的药物;⑤能够接受本研究方案而不配合其他治疗的患者;⑥签署知情同意书的患者。1.4排除标准①中医证型分类中非瘀血型腰痛患者;②不能坚持本治疗方案或不愿放弃其他治疗方法,无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者;③排除多节段突出或合并有马尾神经损伤者,并发椎管狭窄及侧隐窝狭窄或脊柱骨折脱位者;④合并有心脑血管、肝、肾疾病,肿瘤及造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥20岁以下或70岁以上的患者;⑦未能按照实施计划完成治疗过程者。1.5剔除标准①依从性差、不能坚持治疗者,观察阶段中断治疗者;②治疗过程中不配合治疗者;③治疗过程中出现严重的其他并发疾病者;④治疗过程中自行采用其他治疗方法者。2治疗方法2.1取穴治疗组开穴根据表1确定所开穴位及开穴时辰。配穴取委中、肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、膈俞。对照1组开穴根据表2确定所开穴位及开穴时辰。配穴同治疗组。对照组2组取委中、肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、膈俞。表1个体化计时对应流注时辰表注:第一行填北京时间,先定“起”、“卧”,再均分;取穴标准为虚则补其母,实则泻其子,不虚不实取本经本穴;针刺补泻根据“迎而夺之谓之泻,随而济之谓之补”的原则,流注时辰的前半段以泻为主,后半段以补为主,补泻须配合手法补泻等,不虚不实则配合平补平泻手法等2.2针刺操作定好穴位后,穴位皮肤用运作牌0.5%活力碘常规消毒,然后根据患者体型选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30mm×40～50mm一次性针灸针进行针刺。针刺手法根据患者病变虚实相应行补泻手法,须取至阴穴时以温针灸替代针刺手法补泄,留针30min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。表2地方平太阳时对应流注时辰表注:第一行填地方平太阳时的北京时间,当地平太阳时＝北京时间＋4min×(地方经度－120);取穴标准为虚则补其母,实则泻其子,不虚不实取本经本穴;针刺补泻根据“虚则补其母,实则泻其子”的原则进行,例如胆经病变属实者,于子时取阳辅穴,针刺用泻法,虚证则于丑时取侠溪穴,针刺用补法3治疗效果3.1观察指标采用JOA腰痛评分[4],于治疗前后根据患者情况如实填写该表,并结算总分,分数越低说明受试者功能障碍情况越严重。改善指数=治疗后评分－治疗前评分,治疗后评分改善率=[(治疗后评分－治疗前评分)/(满分29分－治疗前评分)]×100%。3.2疗效标准治愈:改善率为100%。显效:改善率为60%～99%。有效:改善率为25%～59%.无效:改善率＜25%。3.3统计学方法所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用两个独立样本的t检验;疗效比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。3.4治疗结果表33组患者临床疗效比较(n)组别n治愈显效有效无效治愈率/%总有效率/%治疗组3016121153.31)2)96.71)对照1组309154230.01)93.31)对照2组30111993.370.0注:与对照2组比较1)P＜0.05;与对照1组比较2)P＜0.05由表3可见,治疗组治愈率和总有效率分别为53.3%和96.7%,对照1组分别为30.0%和93.3%,对照2组分别为3.3%和70.0%。治疗组和对照1组治愈率和总有·848·ShanghaiJAcu-mox,Sep2014,Vol33,No9·书讯·《针灸治疗有效病症54种》简介由上海针灸杂志黄琴峰主编、齐丽珍主任医师编著的《针灸治疗有效病症54种》一书,已由上海科学技术出版社出版。该书从百余种杂志中,收集了5000多篇论文,经过统计、分析,挑选54种临床常见病,作为本书的有效病症。客观地评价针灸临床状况,以大样本进行临床分析,总结出针灸治疗各科疾病的规律。本书内容翔实系统全面,深入浅出,通俗易懂。对临床医师有实用参考价值,尤其为社区、乡村医师提供了简便有效的针灸治疗方法。本书可供广大临床医生、教师、科研工作者参考。每本售价14元(包括邮费)。欲购者请汇款至本刊编辑部,上海市宛平南路650号,邮编200030。效率与对照2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。而治疗组治愈率与对照1组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。4讨论《灵枢·卫气行》:“日有长短,春秋夏冬,各有分理,然后常以平旦为纪,以夜尽为始……日入而止,随日之长短,各以为纪而刺之。谨候其时,病可与期。失时反候者,百病不治……是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时。”此处所说的逢时针刺即为子午流注针法的雏形。其中就明确指出了“夜尽”与“日入”两个定时点,结合古人“日出而作,日落而息”的生活规律,不难发现古人在没有统一的、精确的时间标准的情况下,只能通过顺应太阳活动规律进行生产生活;在这种规律的生产生活活动的影响下,机体的各项生理机能也随之而发生规律性的变化[5],历代医家在“天人一体”思想的指导之下,通过长期的观察和研究发现了这种变化与太阳之间的关系,并以“时辰”为中介将