产后访视案例1

,产后家庭访视情景实操（模拟一）访视前准备：护士：报告评委，早上好，我是3号选手，现在抽取案例1，翻阅产后资料，吴女士，30岁，顺产男婴3.4kg。产后3天出院，今天上午当班护士小张已和她取得联系，打电话；你好，请问下是吴女士吗？我是石龙社区卫生服务的张护士，恭喜你刚刚生了一个男宝宝，现在感觉怎样，吴女士：谢谢，现在感觉乳房有点疼痛，还有宝宝的乳房也有点硬結。护士：好的，现在我们社区有个免费的上门服务，可以帮你检查下你的乳房疼痛，还有宝宝的情况，你同意上门服务吗？你家的地址是在石龙镇织箩街20号吗？现在和你确认下你的电话号码，预约今天下午3点整到你家。吴女士：好的，谢谢。护士：好，下午见。初步对产妇了解，考虑产妇住址离我们单位的距离比较近，步行上门服务。该女士居住在石龙镇织箩街20号，距离社区中心约5分钟路程，将安排今日下午当班护士小张步行上门探访。产后探视包的准备：（衣服，工作证）上门时：护士小张，着装整齐，佩戴工卡，轻巧房门。护士：您好，我是石龙社区中心的护士刘xx，这是我的工作证。很高兴与你们见面，方便进去吗？吴女士：欢迎，请进。小张：穿上鞋套随进，吴女士，您家里收拾的挺整洁的，室内挺明亮、通风，室温适宜，厨房在哪里，我想洗个手呢。吴女士：在这边，请跟我来。小张：您家里的居住环境挺好的，也备了奶瓶消毒机，如果喂配方奶，配奶前要记得洗手喔。现在您小孩在房间睡觉吗？我们方便一起进去看看吗？麻烦您给她的那个儿童保健手册我看看，了解下她的情况好吗？哦，原来她已经注射过了卡介苗和乙肝疫苗，听力筛查和疾病筛查都做了，听力筛查正常，疾病筛查可以关注这本子上的这个二维码一个月后查结果。吴女士：好的。小张：看，您孩子睡得挺香的，平时精神也这么好？没有怎么动不动就闹？吴女士：没有，精神挺好的，她一般吃了奶都能睡2、3个小时，平时哭声也响亮。小张：同时拿着新生儿访视表记录上述，随问：她出生后你一直喂母乳吗？她吃得好不好？会呕吐吗？吴女士：反正她饿我就给她吃，她有时嘴巴有吸允动作，或者饿了她就哭闹，给她吃饱就睡觉了。不过有时有点吐奶。小张：张妈妈，您也很棒，根据你所说的，您给她是按需喂养，奶水足她吃饱就睡了，不过每次喂奶后应给她拍下背，可以嗝出空气，防止呕吐。手法是这样的（示范）。掌握了吗？吴女士：我掌握了。小张：她大便好吗？一天解几次？拉什么颜色的？是烂的还是水样的？吴女士：一天解5到6次，黄色，稀烂的。小张：那宝宝的消化还挺好的，母乳喂养好处多多，护理也比较方便，母乳不仅含有婴儿生长所需的营养成分，还有免疫因子，增强婴儿的抵抗能力，也增进母婴感情，也促进您产后的恢复。您日常也可做好产后保健操帮助体形恢复。现在我给她体查下：前囟平软面色是有点黄，不过没有发绀等情况，我给她皮测下黄疸，皮测：120umol/L，没关系，一点点黄，要给宝宝多晒下太阳，晒太阳时一定要注意保护好眼睛，晒完可以给点温水宝宝喝。测量下体温，体温36.5度。给她称下体重，体重3.2kg。体重下降是因为生理性体重下降，不用担心。口腔挺好。她呼吸45次/分，呼吸挺好，心肺也没有湿罗音。宝宝双侧乳头有点硬結，这个不怕的，2周左右会消退的，妈妈不用担心，妈妈要注意，不能用手去挤。脐部检查（脐残端未脱，局部没有红肿，没有渗液）您家里有75的酒精吗？可以每次洗澡后给她轻轻地消毒，您看看我怎么做（指导产妇）检查PP.,没有红疹，皮肤完好。吴女士：好的，我掌握了.张护士我奶很涨了，有时候有硬结，疼痛，怎么办？小张：好的，奶涨的时候，（指导按摩，可以热敷）洗手。小张：吴女士，经我的观察，目前您宝宝主要存在一个护理问题是乳房硬結，皮肤黄染。乳房硬結，不用担心，自己会消退的，妈妈不要用手去挤。您说她出生后第三天才开始黄，一般3-5天开始黄染，7天左右高峰，10到14天会消退，期间您一定要注意观察其精神状态，有无明显哭闹，皮肤、巩膜黄染有无加重，奶量有无减少，适当多喂水，早晚可晒30分钟太阳，观察有无腹胀，大小便情况等等。如有异常可随时联系我们，这是我们联系电话（XXXXXX），如情况紧急可随时前往医院就诊。其次日常孩子的护理要注意饮食卫生，勤更换尿片，大便后可以用毛巾用温水清洗臀部，早晚可晒下太阳，出生两周后可每天补充维生素D预防佝偻病发生。您小孩下一次接种疫苗的时间是满月当天。可前往我社区中心接种点接种。另外新生儿沐浴的水温您了解吗？吴女士说38度到40度，我每次用手试下水温才给她洗的。小张：很好，今天的拍背手法，脐部护理，喂奶姿势您都记住了吧。吴女士：我都记住了。小张：那好，接下来我想对您了解下产后的情况。这是您第一个小孩，做妈妈的心情是不是又兴奋又辛苦？突然作为母亲，感觉挺伟大的。吴女士：是啊，我有时会担心奶水涨，怕到时她吃不到。小张：没关系，奶水和你精神、饮食、睡眠都是息息相关的。吴女士：我休息时间也挺多，我家婆协助我带孩子，睡得也挺好，其他没有多虑，心情也比较愉快。小张：奶奶，平时您都煮些什么给张女士吃？奶奶说：XXXXXX,小张：挺好，您的饮食搭配挺有营养的，继续保持。这样奶水比较足。大小便都挺好是吗？吴女士：是的小张：我给您检查下，体温37.7，有点低热，妈妈需要多喝点水，体重，腹围-----来，躺下，测血压-----呼吸、脉搏、平稳乳房疼痛（观察有无红肿，硬结，有无乳头皲裂，乳汁是否通畅，乳汁分泌量）小张：您左边我检查有点硬结，您多按摩按摩，热敷一下，可先给她吸左边的。饮食上注意（猪肝，麦芽，豆豉）小张：您顺产的，不过腹部还有有点肚腩，坚持做保健操喔，可以到时练练瑜伽。子宫恢复至脐下三指，妈妈恢复的不错。小张：现在观察下您的恶露情况（性状，分泌量，有无恶臭）小张：会阴伤口（无红肿，无渗液等）继续保持清洁。个小册关于产后保健知识您有空可以看看。哦’刚好宝宝醒了，好像饿了，您现在要喂奶给她吃吗？吴女士：好的（小刘同时现场看她的喂奶体位，含接姿势对不对）小张：现场给她指导体位，含接正确，指导观察孩子有吞咽动作等等，吸空感觉，观察是否吃饱后拍背。小张：正好奶奶在家，刚才我教她妈妈拍背的时候你也在，你会吗？奶奶说会，我学会了。小王：那宝宝给奶奶抱下拍背。小张：您的主要问题是乳房的涨奶问题，我刚才知道您的按摩和喂奶方式您还记得吗？还有饮食的搭配。这有个小册关于产后保健知识您有空可以看看。吴女士：好，记得，谢谢您。小张：那好，由于时间关系，今天对您的探访就到此了，这个调查表麻烦您给我们提供宝贵的建议。谢谢配合。还有什么疑问吗？可随时提出，如果没有我就回去了，谢谢您！