12月课件-心电监护常见的异常分析及处理-张思思

心电监护常见的异常分析及处理涟水县人民医院二十六病区张思思2018年12月12日*首语一.监护设备的分类二.床边心电监护的配置三.异常分析及处理四.易忽略的问题大纲*首语心电监护能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据护士是心电监护的直接操作者和观察者，正确使用监护仪直接决定监护仪能否发挥其最大的效能一.监护设备的分类监护设备分类二.床边心电监护的配置1.基本功能配置：心电、心率、脉率、呼吸、无创血压、动脉血氧饱和度2.按需功能配置：通过监护仪的插槽或辅助插件增加配置，体温、有创压力、心排出量、酸碱度、CO2等3.床边心电监护仪（图解）心电监护导线血氧监护导线血压监护导线主机，显示屏别忘了插电源哦心电监护电极线五导联三导联三.异常分析及处理ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量异常1.2.3.4.5.1.ECG无波形+2.心电波形杂乱故障原因处理心电监护电极片与皮肤接触不良导线绝缘不良未接地线患者活动/寒颤/抽搐多波形或无波形1、清洁皮肤皮肤干燥者：干纱布擦拭粘贴部位皮肤至发红，勿擦破油性皮肤者：含酒精消毒液擦拭胸毛多者：备皮2、更换新的电极片用绝缘胶布缠好导线或更换导线使用接地线的三角插座及时汇报医生，遵医嘱处理将导联线与电极片、电极片与人体良好接触；尽量让病人保持平静，减少活动；排除手机、其他医疗仪器的干扰有干扰或接触不良基线粗或游走不定接地良好接地不良好接地干扰（图解）侧翻、起卧、运动的干扰体位干扰（图解）电磁干扰（图解）强干扰源！！！受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰•电源地线不良•电极片接触、传导不良•病人紧张,不舒服、颤抖•其他机器的干扰,如：电毯•检查地线•更换电极片,清理病人皮肤•尽量使病人舒适•滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线•电极片接触不良•电极胶快干了•病人缓慢、较小的移动•受呼吸的干扰•检查电缆线和电极片•保持安静•更换电极片位置基线飘浮基线异常•电极片脱落•导线接触不良•更换电极片•检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏心电电极的正确位置（举例五导联）推荐的电极的位置四角五电极导联（RA）白（-）右锁骨中线(LA)黑（-）左锁骨中线(C/V)棕胸骨左缘第四肋间(LL)红（+）左锁骨中线平剑突处(RL)绿（+）右锁骨中线平剑突处电极放置部位原则及原因原则：一平两避选择软组织或接近骨骼的平坦位置避开骨性凸点、薄的肌肉或有皱褶的地方避开皮肤破损、过敏和疤痕处原因：减少干扰，增大体表接触，及防止皮肤损伤3.NIBP测量异常血压监护血压模块导联线与主机连接松脱血压测量管道被阻塞袖带内囊漏气血压测不出检查主机连接口，重新插紧血压模块，必要时更换血压模块更换袖带内囊检查管道血压测量失真袖带安放的位置及松紧度不对松紧度以一指为宜病人模式选择不对，袖带选择不合理根据病情选择合适模式，新生儿选取专用袖带病人肢体活动大，频率高告知患者测压时保持平卧位肢体伸直放松故障原因处理血压测不出（图解1）袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了夹棍践踏血压测量管道被阻塞导联线与主机连接松脱（图解2）袖带正确位置与连接（图解）动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准4.SpO2无数值/不准确血氧监护探头位置放置不当或患者肢体活动强光环境干扰末梢循环差血氧测不出调整血氧探头位置，使其光源位于手指指腹中央嘱患者停止肢体活动改善末梢循环后再测量使探头离开强光环境解除对受测肢体的压迫或更换测量肢体受测肢体受压影响循环指甲影响透光涂指甲油者卸除灰指甲者选择指甲健康的手指故障原因处理时间过长同一手指避免监测时间过长，尽可能1~2h更换部位SpO2无数值/不准确（图解）探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油脉氧探头正确位置与连接（图解）探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）5.呼吸信号太弱呼吸频率不准\为“0”图解正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动增强呼吸信号的小技巧对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）四.易忽略的问题电极片更换时间1血压连续监测每班放松1-2次2血氧探头避免碰撞、脱落、损坏31.48h更换最为合理2.建议每日更换最为妥当最好间隔6-8h更换监测部位一次1.严禁关闭心电监护报警！!2.抢救病人时先连接血氧饱和度！!THANKYOU