颅内和椎管内肿瘤病人的护理(3.25王红霞课件)

荆州市中心医院荆州市中心医院第四节颅内和椎管内肿瘤病人的护理荆州市中心医院2一颅内肿瘤概述颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。荆州市中心医院3颅内肿瘤的分类1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤2.脑膜肿瘤3.神经鞘细胞肿瘤4.垂体瘤5.先天性肿瘤：颅咽管瘤6.血管性肿瘤7.转移性肿瘤8.临近组织浸入性肿瘤9.未分类肿瘤荆州市中心医院4垂体瘤荆州市中心医院5术后护理1.加强生活护理，防止意外发生。口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。荆州市中心医院6饮食：吞咽困难宜采用鼻饲引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，3~4日可拔管。荆州市中心医院73、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。4、对症治疗的护理：止痛，降压。5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。荆州市中心医院86、术后并发症的护理：1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24~48小时内。2）引流管的护理3）尿崩症4）便秘荆州市中心医院9椎管内肿瘤一、概述椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。二、临床表现：一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期：①刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。荆州市中心医院10②脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。③脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。四、治疗：手术摘除肿瘤。荆州市中心医院11荆州市中心医院12护理措施1、缓解疼痛2、保持大小便通畅，防止便秘3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。荆州市中心医院13第一节颅内血管性疾病一、颅内动脉瘤二、颅内动静脉畸形三、脑卒中荆州市中心医院14颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑血管壁瘤样突起。概念动脉瘤×肿瘤一、颅内动脉瘤荆州市中心医院15一、颅内动脉瘤80％发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。荆州市中心医院16好发部位——Willis环荆州市中心医院17动脉瘤破裂出血的症状蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血，剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，脑疝，死亡突发性！危急！死亡率高！荆州市中心医院18较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状：后交通动脉瘤：引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。动眼神经麻痹动眼神经麻痹动脉瘤破裂出血的症状荆州市中心医院19颅内动脉瘤确诊的金标准：脑血管造影荆州市中心医院20荆州市中心医院21荆州市中心医院22完善术前准备(1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加用镇静剂；(2)术前4h禁食水(必要的口服药可以用少量水服用)；(3)备皮范围：双侧大腿上1／3至平脐，两侧至腋中线及会阴部；(4)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次；(5)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博动强度及双足皮温；(6)抗生素过敏试验及碘过敏试验。(7)静脉注射试验：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺)静脉推注，5～10分钟后观察反应结果。（最常用）DSA术前护理荆州市中心医院23监测生命体征的变化记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼吸、血压。应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心率和经皮血氧饱和度等。嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告医生，给予相应的处理并记录。DSA术后护理荆州市中心医院24股动脉穿刺点局部护理观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。前8h内每2h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的16h，每4h观察一次，24h后可撤除弹力绷带。须加压5h后，方可撤除盐袋。嘱患者绝对卧床24h，术肢制动24h。术后8h内每1/2h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮温。DSA术后护理荆州市中心医院25处理原则主要是：防止出血或者再出血手术颅内动脉瘤介入栓塞术荆州市中心医院26护理措施（一）预防出血或再次出血1、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病房安静，保证充足睡眠2、保持适宜的颅内压①预防颅内压骤降②避免颅内压增高的诱因3、维持血压稳定荆州市中心医院27护理措施（三）术后护理1、体位2、一般护理①给氧②生命体征，意识，瞳孔，头部伤口，引流管③遵医嘱用药④营养3、术后并发症的观察与护理①脑血管痉挛；尼莫同②脑梗死：肝素纳③穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后6小时荆州市中心医院28尼莫同的应用--扩张脑血管尼莫同使用的注意事项：①避光保存，输注时使用避光注释器和延长管。②输液方式选择持续微泵泵入，以维持其有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。③保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。⑥因尼莫同含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生荆州市中心医院29二、颅内动静脉畸形定义：是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。荆州市中心医院30二、颅内动静脉畸形为先天性血管异常，发病年龄多在20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。荆州市中心医院31临床表现出血：最常见的首发症状。意识障碍、头痛、呕吐。癫痫头痛荆州市中心医院32确诊颅内动静脉畸形的必须手段：DSA①CT②MRI③DSA荆州市中心医院33荆州市中心医院34处理原则手术是最根本的治疗方法。伽马刀：适用于d＜3cm的动静脉畸形血管内栓塞术：血流丰富体积大者荆州市中心医院35第三节脑卒中定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，前者发病率高于后者。荆州市中心医院36脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例:＞200万每年死亡病例:＞150万每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中荆州市中心医院37出血性脑卒中年龄：50岁以上，高血压病史，伴动脉硬化男性＞女性剧烈活动，情绪激动好发部位：基底节区，可扩展至内囊部临床表现：意识障碍、偏瘫（重症者）昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、生命体征紊乱荆州市中心医院38不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮食脑卒中发病率诱发因素！！！荆州市中心医院39荆州市中心医院40处理原则非手术治疗：绝对卧床，控制血压，止血，脱水等手术治疗：开颅血肿清除术荆州市中心医院41护理措施术后护理1、加强生活护理2、有效缓解疼痛①止痛②降低颅内压③腰椎穿刺3、并发症的观察与护理①脑脊液漏：半卧位，防止颅内感染②颅内压增高、脑疝：按时使用脱水剂，严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况，及时处理咳嗽、便秘、躁动等。③颅内出血：最危险的并发症，多发生在术后24—48小时。荆州市中心医院42④感染：术后3—4日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高。严格无菌操作、使用抗生素、加强营养及基础护理。⑤中枢性高热：术后12—48小时，体温达到40℃以上。⑥癫痫发作：给予抗癫痫药物控制。荆州市中心医院43