88荨麻疹

1荨麻疹Urticaria2定义俗称“风疹团”，是由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加，血清渗出而出现的一种限局性水肿反应。有15~20%的人一生发生过一次或一次以上。3诱发因素食物药物感染内脏和全身疾病动物及植物因素物理因素精神因素其它因素病因复杂，约2/3患者找不到原因，尤其慢性患者。常见诱因：4诱发因素（1）食物鱼虾蟹、蛋类、番茄、草莓、苹果、桃、核桃、芋头、大蒜、竹笋、食物中添加剂、防腐剂、染料5诱发因素（2）药物抗原性药物：PN、痢特灵、疫苗组胺释放物：阿司匹林、吗啡、奎宁、肼苯哒嗪6诱发因素（3）感染病毒：病毒性肝炎的前驱期、黄疸期细菌：急化扁、咽炎、脓疱疮、阑尾炎寄生虫：疟原虫、钩虫、蛲虫病7诱发因素（4）内脏和全身疾病SLE(7.9%)风湿、类风湿、甲亢肾炎、肝病糖尿病、内分泌紊乱（月经期、绝经期、妊娠）肿瘤过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎胆囊炎、传单8诱发因素（5）动物及植物因素花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子（常伴呼吸道症状。春季花粉可伴过敏性鼻炎、支气管哮喘）化妆品、昆虫叮咬、荨麻刺激物理因素冷、热、日光、摩擦、压力9诱发因素（6）精神因素精神紧张、情绪激动Ach释放肥大细胞脱颗粒其它因素遗传、家族性荨麻疹等10发病机理变态反应非变态反应多通过I型，少数II型（输血引起）及III型诱发因素本身为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、草莓、蘑菇、龙虾），直接作用于肥大细胞有些物质（如细菌毒素、蛇毒、海蜇毒素、昆虫毒素、造影剂）可直接激活补体肥大细胞释放组胺有的与遗传、个体素质有关11临床表现及治疗－急性荨麻疹起病急，突发性，很快出现大小不等风团，孤立或融合成片，持续数分钟数小时（有时几日）消退，不留痕迹，但此起彼伏。12口服治疗药物第一代扑尔敏、赛更啶、酮替酚、去敏灵等。（脂溶性高，能通过血脑屏障）副作用：嗜睡。第二代西替利嗪、氯雷他啶、特非那丁等。脂溶性差，不易通过血脑屏障。嗜睡少见。其它VitC，Ca、可降低血管通透性。13其它治疗外用药物清凉止痒液中医治疗根据风热、风寒不同情况辨证施治14一般的急性荨麻疹治疗特异性抗组胺药物非特异性药物治疗对症处理炉甘石洗剂中药止痒药物激素霜剂15重症急性荨麻疹治疗严重者出现心慌、恶心呕吐，BP氢可200mg，VitC，Ca等静点呼吸困难窒息肾上腺素0.5mg，吸氧支气管痉挛缓慢静滴氨茶碱部分患者胃肠粘膜水肿、腹痛解痉药、如普鲁本辛过敏性休克16感染性荨麻疹治疗如伴高热、寒战、脉速、WBC↑，应警惕感染的可能，寻找感染病灶，抗感染治疗抗过敏治疗17慢性荨麻疹及治疗病程六周以上。风团可多可少，时有时无。有或无时间性。病因不明。顽固难治。治疗应努力寻找病因抗组胺药联合应用中西医结合不宜使用激素免疫调节剂及抑制剂H1R＋H2R阻滞剂胸腺肽、卡介菌多糖、雷公藤18几种特殊的荨麻疹皮肤划痕症血管性水肿寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹日光性荨麻疹压力性荨麻疹19皮肤划痕症（三联反应）弱的机械刺激强的生理反应。可见于腰带、袜带等压迫部位。皮肤隆起，风团、瘙痒、不久消退。常与其它类型荨麻疹同时存在。安他乐（盐酸羟嗪））去氯羟嗪、赛特赞、仙特敏、玻丽玛朗。20血管性水肿组织疏松处、如眼睑、口唇、外生殖器。突发限局水肿性、累积皮下组织、边界不清，表面肤色正常或淡红。若喉头水肿可窒息。持续1~3日消退，可反复发作。肾上腺素、皮质类固醇激素，气管切开。抗组胺药、VitC、Ca21寒冷性荨麻疹家族性：罕见。出生后不久出现，常持续终生，遇冷后0.5～4hr起风团、不痒，伴关节痛等。获得性：多见女青年。浸冷水、淋雨、遇冷风后数分钟内于暴露部位或接触部位出现瘙痒性水肿、风团，持续0.5~3、4小时。有时进冷食后，口腔粘膜、喉头水肿，还见于某些疾病如冷球蛋白血症。赛庚啶、酮替酚、多虑平、脑嗌嗪。22胆碱能性遇热、情绪激动、运动Ach释放肥大细胞脱颗粒。轻型可发生于15%正常人青春期。小丘疹状（2~3mm）多持续30~90min，剧痒。有时剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、头晕、脉缓、痉挛腹痛、腹泻。治疗：安他乐、赛庚啶、去氯羟嗪、玻丽玛朗23日光性较少见。治疗去敏灵，氯喹外用遮光剂24压力性机制不明。常见于掌跖，臀部。受压后4～6hr局部肿，持续8~12hr消退。伴疼痛，可发热，头关节痛。治疗安他乐、抗组胺药、皮质类固醇激素