06第六章 心理应激

第一节总论第二节应激源（生活事件）第三节应激心理中介因素第四节应激反应第五节应激的应对与管理第一节总论一、心理应激的概念应激（stress）：指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。——1936年，Selye.H心理应激（psychologicalstress）个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。第一节总论一、心理应激的概念关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作的应答反应)3.应激是刺激物与机体相互作用的过程(输入、中介、反应、应对)4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。第一节总论加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）提出应激是“全身性适应综合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）二、心理应激的理论（一）塞里（SelyeH）的应激学说Dr.HansSelye第一节总论警戒期(alarmstage)抵抗期(resistancestage)衰竭期(exhaustionstage)GAS二、心理应激的理论第一节总论（二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。形成了认知应激作用理论。RichardS.Lazarus(1922～2002)二、心理应激的理论第一节总论（三）心理应激过程模型姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型”。二、心理应激的理论第一节总论（三）心理应激过程模型生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应二、心理应激的理论第一节总论（四）心理应激系统模型心理应激“系统”模型示意图健康疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应姜乾金等自1987以来，证明应激是多因素相互作用的系统。二、心理应激的理论第一节总论1.应激是多因素的系统；2.各因素互相影响互为因果；3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；5.人格因素起核心作用。应激系统模型的基本特征：二、心理应激的理论（四）心理应激系统模型第一节总论三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学（二）应激系统模型与临床心理咨询（三）应激系统模型与压力控制与管理（四）应激系统模型与婚恋适应指导第二节应激源(stressor)第二节应激源(stressor)应激源（stressors）应激过程模型应激系统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件一、定义应激源：一、定义是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。生活事件(lifeevents)：第二节应激源(stressor)二、分类（一）按生活事件的现象学分1.工作事件2.家庭事件3.经济事件4.人际关系事件5.社会和环境事件6.个人健康事件7.自我实现和自尊方面事件8.喜庆事件第二节应激源(stressor)二、分类（二）按事件对个体的影响分正性生活事件（positiveevents）负性生活事件（negativeevents）第二节应激源(stressor)二、分类（三）按生活事件的主观和客观属性分客观事件（objectiveevents）主观事件（subjectiveevents）第二节应激源(stressor)三、生活事件研究•生活事件与健康和疾病•生活事件致病机制研究•生活事件与其它应激因素关系的研究•生活事件的量化研究第二节应激源(stressor)三、生活事件研究社会再适应评定量表（SRRS）第二节应激源(stressor)三、生活事件研究一年LCU累计值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康事件的生活变化单位（lifechangeunits,LCU）LCU与健康的关系第二节应激源(stressor)第三节应激心理中介因素一、认知评价二、应对方式三、社会支持系统四、人格特征第三节应激心理中介因素一、认知评价评价（evaluationorappraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。初级评价(primaryappraisal)次级评价(secondaryappraisal)认知评价利害关系评价作出能力估计第三节应激心理中介因素二、应对方式应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。应对又称为应对策略（copingstrategies）。第三节应激心理中介因素二、应对方式应对分类从指向性分问题关注应对（problem-focusedcoping）情绪关注应对（emotion-focusedcoping）积极应对消极应对从作用分第三节应激心理中介因素二、应对方式应对与心理病因学研究应对与其它应激因素关系的研究应对的量化研究应对研究第三节应激心理中介因素三、社会支持系统社会支持（socialsupport）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。客观支持主观支持社会支持指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。第三节应激心理中介因素三、社会支持系统社会支持与心理病因学研究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持保护健康的机制研究社会支持的量化研究社会支持的研究：第三节应激心理中介因素四、个性特征•个性是应激系统中的核心因素•个性影响个体对生活事件的感知•个性影响认知评价•个性影响应对方式•个性与社会支持有联系•个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激的关系：第四节应激反应（StressReaction）第四节应激反应（StressReaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（PsychosomaticResponse）应激反应：一、应激的心理反应(一)情绪性应激反应(二)认知性应激反应(三)行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退第四节应激反应（StressReaction）二、应激的生理反应三条中介途径神经系统内分泌系统免疫系统是一个整体第四节应激反应（StressReaction）二、应激的生理反应交感-肾上腺髓质系统；植物神经系统；下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；内源性阿片系统；性腺轴；肾素-血管紧张素-醛固酮系统；免疫系统；“情绪脑区”。应激相关的生理基础第四节应激反应（StressReaction）肾上腺髓质二、应激的生理反应(一)交感-肾上腺髓质系统蓝斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素CA第四节应激反应（StressReaction）二、应激的生理反应(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质释放激素第四节应激反应（StressReaction）二、应激的生理反应(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统ADH(抗利尿激素&加压素)↑第四节应激反应（StressReaction）二、应激的生理反应(四)应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors(heatshockprotein,HSP)(acuteprotein,AP)第三节应激反应促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤；抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。第四节应激反应（StressReaction）三、应激与疾病应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。应激源应激反应心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康应激强度？第四节应激反应（StressReaction）三、应激与疾病•共同的生理反应假说应激刺激脑内模块生理反应身心疾病心理反应躯体损伤第四节应激反应（StressReaction）三、应激与疾病•薄弱部位假说应激刺激应激反应易感性基础身心疾病正常躯体躯体损伤第四节应激反应（StressReaction）第五节应激的控制与管理一、应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理（二）针对认知评价的管理（三）针对应对方式的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理第五节应激的控制与管理二、应激易感模型（一）生理层面的应激易患性生理是中介机制个体差异易感性（二）心理层面的应激易患性不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。（三）社会层面的应激易患性不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。第五节应激的控制与管理三、系统的应激管理方案整体框架上•群体层面•个体层面•具体成分包括•生理层面•心理层面•社会层面•过程程序来看•干预前评估•干预•干预后评估